Constipation الامساك


Diagnosis
1-Definition
Passage of stool <3times/ week OR hard stool difficult to pass
معدل التبرز الطبيعي يختلف من شخص لاخر لكنه يتراوح ما بين مرتين يوميا -3مرات اسبوعيا وبعض الاشخاص اقل من كدا لكن متعودين علي هذا الوضع وبالتالي لا تعتبر هذه الحالة تعاني من امساك الا لو لاحظ الشخص نفسه قلة عدد مرات التبرز بالنسبة لحالته الطبيعية
يجب استبعاد Intestinal obstruction بال Hx والفحص قبل بدأ اي علاج
2-Most common partical causes of constipation
نظام الاكل لا يحتوي علي الياف 1-Low fiber diet
عدم الحركة كما في كبار السن 2-Immobility
3-Hypothyroidism
-اسأل المريض بتنام كتيرعن الطبيعي؟

  • شوف النبض هتلاقي Bradycarida
    -اطلب تحليل وظائف الغدة الدرقية TSH , T4 , T3 Free
    اطلب تحليل كالسيوم Serum ca 4-Hypercalcemia

لازم تسأل بتاخد علاج لحاجة 5-Drugs
اشهر حاجة : اقراص الحديد Iron – اقراص Calcium – Anti-depressants
6-Colo-rectal cancer
ايه الحاجات اللي تخليني اشك في الورم واحوله؟
Age>50 – Bleeding per recturm – Progressiveweight loss
7-Irritable bowel syndrome
بيتم تشخيصه بعد استبعاد الاعراض المرضية السابقة ويتميز ب :
مغص بيرتاح لما بيعمل حمام + انتفاخ + بيزيد مع اكل معين والتوتر العصبي
To summarize
اي حالة جاية العيادة بتشتكي من الامساك
1-بتاخد علاج لاي حاجة؟
2-بتنا زيادة عن الطبيعي؟ + فحص النبض + طلب وظائف غدة درقية
3-تحليل Serum calcium
4-بيجيلك مغص بيرتاح لما تدخل الحمام؟ التعب بيزيد مع التوتر العصبي

لو كل حاجة كويسة هتدي للمريض كل حاجة خاصة بالأكل + علاج لمدة شهر
لو مفيش استجابة هتحوله علي عيدة باطنة

Treatment
1-Instructions
1-تناول الاكل الذي يحتوي علي كمية كبيرة من الالياف
الخضراوات : خصوصا الخس والفاصوليا والطماطم
الفواكه: خصوصا البرتقال واليوسفي والخوخ
2-شرب كمية كبيرة من الماء يوميا
3-شرب كوب من اللبن الرايب يوميا (يعطي نتائج جيدة)
4-دخول الحمام في معاد ثابت لمدة ربع ساعة – نصف ساعة يوميا (يفضل بعد الافطار)
حتي يعتاد الجسم علي حركة الامعاء في ميعاد يومي ثابت Behavioral therapy
2-Bluking agent
اقراص تعمل علي زيادة حجم البراز مما يسهل من عملية مروره
يفضل استعماله مع شرب كمية كبيرة من الماء
اقراص الردة Bran tab 100tap..7LE
قرصين قبل الافطار مع كوب ماء كبير
(يستخدم ايضا في التخسيس لانه بيعطي احساس بالشبع)
الملينات 3-Laxatives
1-Bulk laxatives
تعمل في خلال 1-3ايام لذلك تستخد للوقاية من الامساك والامساك المزمن تعتمد علي زيادة امتصاص الماء وزيادة حجم البراز وحركة الامعاء
1-Blantago and Ispagula
Agiolax packs 12packs..9LE
Biolax packs 17packs..7LE
توضع محتويات الكيس في الفم ثم يتم شربها مع كوب ماء مردة واحدة قبل النوم
2-polucarbophil (Sunthetic)
Evaculax caps 20caps..20LE
كبسولتين مع كوبين من الماء من 1-3مرات يوميا للكبار
كبسولة مع كوب من الماء من 1-3 مرات يوميا للاطفال
يجب شرب كمية كبيرة من الماء حتي لا يأتي بنتائج عكسية لا يعطي مع ادوية اخري في نفس الوقت لانه يقلل من امتصاصها
3-Osmotic laxatives
يعمل في خلال 1-3 ايام ويستخدم عادة في حالات الامساك المزمن
Lactulose syrup 5.5LE
Duphalac syrup 6LE
1-3معالق كبيرة 1-3 مرات يوميا
معلقة كبيرة 1-3مرات يوميا لاطفال اكبر من 6سنوات
معلقة صغيرة من 1-3 مرات يوميا لاطفال اقل من 6سنوات
1-يمكن خفض او زيادة الجرعة حسب الحالة والتحسن علي العلاج
2-يمكن شربه مضافا علي لبن او عصير او ماء
3-آمن للاستخدام للحوامل
4-يمكن استخدامه لفترة طويلة بدون مشاكل
5-يستخدم لمريض الكبد لعمل حقنة شرجية في حالة غيبوبة كبدية
حيث يضاف من 2-4معالق في محلول ملح ويتم عمل حقنة شرجية
6-لا يفضل استخدامه مع مرضي السكر

4-Saline laxatives
الحقنة الشرجية تعمل في خلال 30دقيقة والاكياس تعمل في خلال5ساعات مفعولها سريع لذلك تستخدم عادة في الامساك الحاد
لا تستخدم في مرضي القلب والضغط والكلي والاطفال
Laxal packs 12Packs..3LE
كيس علي نصف كوب ماء صباحا ومساءا
Enemax enema 3LE
حقنة شرجية تستخدم عند اللزوم
5-Stimulant laxatives
اللبوس مفعوله سريع لذلك يستخدم في الامساك الحاد
الاقراص مفعولها بطئ لذلك تستخدم في الامساك المزمن
لا تستخدم اكثر من اسبوع لانها تؤدي الي الاسهال وادمان الملينات
1-Senna
Sennalax tab 20tab..2LE
قرصين قبل النوم او مرتين يوميا بحد اقصي 4اقراص مرتين يوميا
2-Bisacodul
Bisadyl tab 30tab..1.5
Abilaxine tab 20tab..1LE
قرص صباحا ومساءا
Bisadyl adult and ped supp 5supp..1.5LE
Abilaxine adult and ped supp 5supp..1.5LE
لبوسة صباحا ومساءا
3 -Na picosulphate
Picolax drops 2LE
15نقطة علي نصف كوب ماء قبل النوم للكبار
5نقط قبل النوم لاطفال اكبر من 5سنين
1-3 نقط قبل النوم لاطفال اقل من 5سنين
آمن في الحمل والاطفال
6-Stool softeners
Glycerin adult /pediatric supp 5supp..1.5LE
لبوسة عند اللزوم ، آمن في الحمل والاطفال
مشكلته: التهاب موضعي في الشرج مكان استخدامه بكثرة خصوصا في الاطفال
روشتة ل Chronic Constipation in adult
R/x Lactulose syrup
ملعقة كبيرة 3مرات يوميا

R/x Evaculax caps
كبسولتين صباحا ومساءا مع كوبين من الماء يوميا
مع كتابة تعليمات الاكل علي ظهر الروشتة

روشتة ل Chronic Constipation in child
R/x Lactulose syrup
ملعقة كبيرة صباحا ومساءا
مع كتابة التعليمات للاكل علي ظهر الروشتة

روشتة ل Acute constipation
)شخص عايز حل سريع للامساك)
R/x Laxel packs
كيس علي نصف كوب ماء صباحا او مساءا
OR

R/x Bisadyl adult supp
لبوسة صباحا ومساءا
مع كتابة تعليمات الاكل علي ظهر الروشتة

في حالة الامساك الشديد الذي لا يستجيب للملينات العادية
يوجد ملين شهير اسمه Nassar tab يستخدم في حالات الامساك الشديد يجب الا يستخدم اكثر من اسبوع

Bronchial asthma in adults الربو (الحساسية الصدرية)

Diagnosis
1-History and presentation
1-Usually presented by
1-نهجان Dyspnea
2-كحة cough
3-تزييق في الصدرExpiratory wheezes
الاعراض بتيجي علي شكل نوبات وخاصة بالليل وما بين النوبات المريض طبيعي تماما
2-Symptoms are exacerbated by الاعراض بتزيد او بتظهر مع
1-المجهود وممارسة الرياضة Exercise
2-التعرض لحاجة عنده حساسية منها زي التراب مثلا Specific allergen e.g.food and pollens
3-التدخين Smoking
4-بعض الادوية زي المسكنات Drugs e.g. NSAIDS , B-Blockers

3-History of atoby and allergy
Allergic conjunctivitis – allergic rhinitis – atopic dermatitis
احيانا مصحوب بحساسية في العين او الانف او الجلد وفي مواسم الربيع والخريف
2-Examination
1-During attack
1-ممكن تسمع صدره بالسماعة تلاقي Expiratory wheezes
2-مشروحة تفصيلا في قسم الطوارئ Symptoms of severe asthma
2-بيبقي طبيعي تماما Between attacks
Management of chronic asthma in adults
مرض الربو مرض مزمن ليس له علاج نهائي لكن الغرض من العلاج التحكم في الاعراض وعدم حدوثها بقدر الامكان للتقليل من المضاعفات الناتجة عن حدوث النوبات

العلاج الذي سيتم شرحه في الموضوع هو علاج يكتب للمريض للاستمرار عليه وليس علاج لازمة الصدر الحادة

STEPS OF MANAGEMENT
1-Treatment is made according to steps , start with the first step unless patient has severe symptoms
العلاج يتم عن طريق خطوات هتبدأ بأول خطوة من العلاج الا اذا كان يحتاج الي خطوة اعلي

2-Step up if the symptoms are not controlled
هتنتقل للخطوة الاعلي اذا كانت الاعراض ما زالت مستمرة والمريض يستخدم موسعات للشعب المؤقتة بشكل متزايد

3-Step down if the symptoms are controlled for 3 month
هتنتقل للخطوة الاقل اذا كانت الاعراض تتحسن في خلال 3شهور

هتنصح مريض ال Athsma بايه غير العلاج ؟

1-ممنوع التدخين
2-يبعد عن الحاجات اللي بيتعب منها زي التراب مثلا

1-Step 1 (mild intermittent asthma)
Inhaled short acting B2 agonists (SaBA) as needed
المرحلة دي بتعتمد علي استخدام موسعات الشعب المؤقتة عند الشعور بأعراض الحساسية فقط وليس بشكل مستمر
Vantolin inhaler 13LE
Vental inhaler 12LE
بختين كل 12 ساعة عند اللزوم
عند وصف البخاخ لاول مرة للمريض يجب اخباره بكيفية استخدامه
يوضع البخاخ بالفم ويغلق الفم عليه جيدا ويفضل ان تكون الرأس مرفوعة قليلا ثم بضغط المريض علي البخاخ اثناء الشهيق ويكتم نفسه عدة ثواني ثم يتنفس بشكل طبيعي اذا كان سيحتاج الي بخة اخري فانه سينتظر الي نصف دقيقة

2-Step 2 (regular preventer therapy)
Regular use of inhaled corticosteroids (ICS)
ادخال بخاخات الكورتيزون كعلاج ثابت يمشي عليه لمنع حدوث النوبات
Using inhaled steroids is indicated if
الانتقال في هذه الخطوة الي الحالة

1-(Daytime symptoms OR using SABA) >3times /week
حدوث الاعراض نهارا او استخدام موسعات الشعب 3مرات في الاسبوع

2-Waking with symptoms once a week
الاعراض ادت الي استيقاظ المريض مرة واحدة في الاسبوع من النوم

3-Exacerbation in last 2years
ازمة صدرية طارئة في السنتين اللي فاتوا

1-Beclomethasone
Starting does is 400mcg divided in 2 daily doses
Clenil forte inhaler 31LE
بخة كل 12 ساعة
2-Fluticasone
Stating does is 200mcg divided in 2 daily doses
Flixotide 125 inhaler 40LE
Flixotide 100 diskus 40LE
بخة كل 12 ساعة
3-Budesonide
Starting does is 400-800mcg divided in 2 daily doeses
Pulmicort 200 inhaler 110LE
Miflonide 400cap 60caps..66LE
بخة او كبسولة شفط كل 12 ساعة
Main side effects of ICS
Oral candidiasis and hoarseness of voice
يجب غسل الفم جيدا بعد استخدام بخاخة الكورتيزون للوقاية من الالتهابات الفطرية

3-Step 3 (initial add-on therapy)
Adding another controller therapy to ICS
اضافة انواع اخري لبخاخات الكورتيزون او مضاعفة جرعتها
للمساعدة علي التحكم في المرض اذا لم يكن التحسن مرضيا
1-Long acting B2 Agonists (LABA)
Foradil caps 30caps..87LE كبسولة شفط
كبسولة كل 12 ساعة يوميا
Metrovent inhaler 20LE
بخة كل 12 ساعة

لو في تحسن وبقا كويس : هيكمل زي ما هو
لو في تحسن بسيط : كمل LABA وزود جرعة بخاخات الكورتيزون
لو مفيش تحسن: وقف LABA وزود جرعة بخاخات الكورتيزون 800mcg
بختين كل 12 ساعة Clenil forte inhaler (31LE)

لو مفيش تحسن حتي بعد جرعة الكورتيزون: هتختار نوع تاني تكمل بيه حتي مع بخاخة الكورتيزون بدل LABA حتي بعد ما زودت الجرعة

2-Modified release theophulline
Starting does 250-500mcg divided in 2daily doses
Quiborn-T SR tab 300gm 20tab..12LE
ابدأ بنص قرص كل 12 ساعة
يفضل تحفظ نوع واحد لان الانواع في السوق مختلفة
Theophylline SR tab 200gm 20tab..6LE
Theo SR 200 ,300 caps 20caps..6LE

3-Leukotrien modifires
Singulair 10tap 14tab..82LE
Montekal 10tap 10tap..40LE
Kast 10tap 14tap..70LE
Clear air 10tap 7tab ..35LE
قرص قبل النوم يوميا
4-Step 4 (persistent poor control)
بنزود جرعة ICS او نوع ثالث من الانواع الاخري مع LABA و ICS
5-Step 5 (using oral steroid)
بنزود اقراص كورتيزون بجرعة قليلة
بدءا من الحالة 4 و 5 يفضل تحويل الحالة لاخصائي امراض صدرية
مريض جاي بحساسية صدر وبياخد فينتولين
بس مبقتش تجيب معاه نتيحة هتكتبله ايه؟

اول حاجة هتسأل :
1-الاعراض بتحصل اوبتستخدم البخاخة 3مرات او اكثر اسبوعيا ؟
2-بتصحي من النوم من ضيق التنفس و النهجان؟
3-جاتلك ازمة صدر حادة وروحت المستشفي قريب؟

لو الاجابة اه علي اي منهم:يبقا هتكتبله علي بخاخ كورتيزون في العلاج
لو الاجابة لا: هيكمل زي ما هو ومفيش داعي تنقل المرحلة اللي بعدها

Irritable bowel syndrome (IBS) القولون العصبي

Diagnosis
IBS is a functional disorder affecting any part of GIT ans giagnosed by exclusion
القولون العصبي مرض وظيفي وليس عضوي ويتم تشخيصه باستبعاد الاسباب الاخري للاعراض المصاحبة له
1-Exclude the following before giagnosis of IBS
نزلة معوية ( الاعراض مثل الاسهال والخونية ) 1-Gastroenteritis
ديدان (الاعراض + تحليل براز) 2-Parasitic infection
2-IBS is usually diagnose by
1-Affect any age but common in toung females
ممكن ييجي ف اي سن بس مشهور في البنات في السن الصغير
انتفاخ 2-Distension
3-Abdominal pain relieved with defecation
الم ومغص بيرتاح لما يعمل حمام
4-Altreed bowl habit
ممكن ييجي باسهال وممكن ييجي بامساك وممكن يحصل الاتنين بالتبادل
5-Symptoms are usually exacerbated with certain foods and stress
غالبا الاعراض بتظهر او بتزيد مع اكل معين ومع الضغط العصبي و القلق

Signs suggesting diagnosis other than IBS
لو اكبر من 50سنة بيحتاج منظار القولون 1-Age>50year
نزول الوزن 2-Weight loss
نزيف او دم مع البراز3-Bleeding per rectum
قرح في الفم 4-Mouth ulcers
5-Family Hx Infammatory bowel diseases

BLACK BOX WARNING !

اشهر سبب لاحظته علي الاطلاق لل Missed Diagnosis او الاخطاء الفادحة هي اهمال شكوي المريض او تفسيرها دائما بانها ناتجة عن مشكلة بسيطة بدون عمل الفحوصات اللازمة
To Exculde any serious proplem
من اشهر الامثلة في الممارسة العملية والتي لاحظتها بنفسي في تخصصي هو تفسير Abdominal Pain بوجود “شوية” التهابات في المعدة او قولون عصبي والاصرار علي التشخيص الخاطئ حتي بدون ادني تحسن مع العلاجالموصوف في حين ان السبب مثلا قد يكون قرحة شديدة في المعدة تحتاج الي تدخل جراحي او في بعض الاحيان قد يكون سرطان بالمعدة او القولون في حاجة لاستئصال جراحي سريع

CONCLUSION
Never under-investigate a patient’s ccomplaint
دائما اطلب الفحوصات والتحاليل التي لا غني عنها والتي تساعدك علي استبعاد الاسباب الخطيرة لشكوي المريض خصوصا عند استمرار الشكوي علي العلاج الموصوف بناءا علي التشخيص الخاطئ
Do a Pelvi-abdominal US to exclude serious problems underlying persistent abdominal pain
دائما اطلب من المريض عمل اشعة سونار علي البطن والحوض عند وجود الم بالبطن مستمر وغير مستجيب للعلاج فقد تساعد في انقاذ حياته

Treatment
1-Diet Instructions
1-تناول وجبات صغيرة وقسمها علي عدة مرات باليوم
2-في حالة وجود امساك : تناول High-fiber diet مثل الخس
3-ممنوع تناول الطعام المعروف بتهييج القولون :
1-القوليات (الفول – الطعمية – الفاصوليا – العدس – اي حاجة تنقسم نصين)
2-الاكل اللي بيزود الانتفاخ زي الكرنب والقرنبيط
3-القهوة والشاي
4-الاكل المسبك او الحار
5-الالبان ومنتجاتها لو بتتعبه يبعد عنها
6-اي نوع معين جربه وتعب منه يبعد عنه
تكتب النصائح الخاصة بالاكل علي ظهر الروشتة نظرا لاهميتها

2-Anti-Spastic colon
مضادات وادوية شهيرة للقولون العصبي معظمها تحتوي علي مادة Mebeverrine المسكنة للتقلصات والام الامعاء والقولون
اشهرهم Librax tab 30Tab..5LE
مشهور برضه Colona tab 30tab..15LE
Duspataline tab 20tab..12.5LE
Colospasmin forte tab 20tab..7lE
الجرعة في كل الانواع : قرص 3مرات يوميا قبل الاكل بربع ساعة
يوجد مجموع كويسة من الادوية لكن اغلي شوية اسمها Coloverin
1-Coloverin D tab (20tab ..13LE)
يحتوي علي Dimethicon للتقليل من الانتفاخ D for Distension))

2-Coloverin A tab (20tab..14LE)
يحتوي علي مهدئ اذا كان السبب التوتر العصبي (A for Anxiety )

3-Coloverin SR caps (20caps..16LE)
كبسولات ممتدة المفعول تعطي مرتين يوميا للتخفيف علي المريض

3-Digestants and GIT regulators
انزيمات للمساعدة علي الهضم 1-Digestant
Digestin tab 20tab..4LE
Spasmo-digestin tab 20tab..9LE
Spasmo-amrase tab 50tab..6.5LE
Spasmo-cannulase tab 30tab..11LE
قرص 3مرات يوميا قبل الاكل بربع ساعة
منظمات لحركة الجهاز الهضمي 2-git regulators
Gast-Reg tab 20tab..10LE
Motilium tab 40tab..22LE
قرص 3مرات يوميا
ايه الفرق بين شراب Digestin و Neo-digestin ؟

الاتنين انزيمات للمساعدة علي الهضم يمكن استخدامهعم في الاطفال وكبار السن بامان تام

الفرق بينهم :Neo-digestin خالي من السكر والصوديوم ويمكن استخدامه بأمان في مرضي السكر والضغط لكن طعمه وحش لذلك يستخدم Digestin في الاطفال افضل

4-Symptomatic treatment of :
الانتفاخ 1-Distension
Disflatyl tab 30tab..8.5LE
1-2 قرص للمضغ 3مرات يوميا
Eucarbon tab 30tab..10.5LE
قرص 3مرات يوميا
الاسهال 2-Diarhea
Antinal caps 12cap..5LE
كبسولة 3مرات يوميا
الامساك 3- Constipation
Sennalax tab 20tab..2LE
قرصين قبل النوم ويفضل عدم استخدام اللاكتيولوز في IBS

روشتة ل IBS

R/x Colona tab
قرص 3مرات يوميا قبل الاكل بربع ساعة

R/x Digestin tab
قرص 3مرات قبل الاكل يوميا بربع ساعة

R/x Gast-Reg tab
قرص 3مرات يوميا

R/x Eucarbon tab
قرص 3مرات يوميا
مع كتابة نصائح الاكل علي ظهر الروشتة

Anti-cough medication ادوية الكحة


موضوع الكحة موضوع طويل سيتم شرح فيه الفرق بين الادوية الموجودة في السوق حيث ان دوية الكحة في السوق كثيرة جدا ومختلفةفي تركيبها واستخدامتها علي حسب نوع الكحة والسن ونوع الدوا اللي هتستخدمه والحالة المادية للمريض
اقرأ الموضوع للفهم جيدا ثم سيتم عرض روشتات ثابتة في اخر الموضوع للتسهيل

Most common practical causes of DRY cough
اي حد بيشتكي من كحة ناشفة اسأل علي :

1-Current Flu or Flu that passed recently:
1-في اعراض تانية للانفلونزا؟ سخونية؟ صداع ؟تكسير؟ احتقان في الزور؟
2-لسه طالع من دور برد؟

دور الانفلونزا بيبقا مصحوب بكحة ناشفة وممكن الكحة تطول بعده
فيما يسمي ب Post viral cough لو الكحة كانت شديدة او طولت عن اسبوعين يبقا غالبا دخل في Acute Bronchitis

2-ACE inhibitors e.g. capotril and capotern:
اسأل بتاخد دوا للضغط؟
ادوية الضغط من عائلة ACEL من اشهر اثارها الجانبية الكحة الناشفة

3-GERD
في حرقان عند فم المعدة او حمو علي صدرك بيزيد لما تيجي تنام ؟
ارتجاع الحمض من المعدة من اسباب الكحة الناشفة
بسبب aspiration and irritation of acid وبالتالي لازم تستبعده

Drugs for “Dry Cough” contains:
Cough supresstants
e.g dextromethorphan
تعمل علي مركز الكحة في المخ وتقلل من الكحة

Drugs for “Productive cough” contains :
ادوية الكحة ببلغم قد تحتوي علي :
مذيب للبلغم 1-Mucolmytics
e.g. bromohexine , ambroxol

طارد للبلغم 2-Expectorant
e.g.guainfenesin

موسع للشعب 3-Bronchodilator
e.g aminophylline , terbutaline
كويس للكحة عموما بس يفضل لو المريض نفسه متضايق

للرشح والعطس المصاحب لادوار البرد 4-Antihistaminic
e.g. chloropheniramine , oxomemazine

ممنوع استخدام مضادات السعال التي تستخدم في الكحة الناشفة
لانها هتمنع الكحة اللي هي ميكانيزم طبيعي بيحاول يطرد البلغم برة الجسم بعض الدكاترة فقط بتوصف شراب للكحة الناشفة ، في حالة الكحة اللي ببلغم شديد (معلقة واحدة قبل النوم)

بعض الدكاترة بتفضل الادوية الطاردة والمذيبة للبلغم صباحا وعصرا فقط وليس مساءا لانها هتزود الكحة اثناء النوم

قبل وصف اي دوا كحة لازم تسأل سؤاليت :
1-السن اد ايه؟
2-الكحة ناشفة ولا ببلغم ؟

Babies and Childern up 2years
الرضع والاطفال الاقل من سنتين

الكحة الناشفة Dry cough
النقط 1-Drops
غالبا بنستخدمها للرضع لانها اسهل من الشرب
1-Herpal preparations
ادوية عبارة عن اعشاب ودي اامن حاجة للرضع والاطفال اقل من سنة
Mini guava drops 3.5 LE
4 – 8 نقط 3 مرات يوميا
2-Chemical preparations
Sinecod drops 3 LE
الجرعة في الاطفال اقل من سنة 10 نقط 3مرات يوميا

من الادوية القليلة المصنعة كميائيا للاطفال اكبر من شهرين فقط
شراب 2-Syrup
كلها ادوية مصنعة من اعشاب طبيعية بعضها للكحة الناشفة فقط مثل :
Sina-Dry syrup 10LE
Alveolin syrup 12LE
وبعضهم للنوعين الكحة الناشفة والكحة ببلغلم مثل:
Herba-cough syrup 6LE
Guava syrup 7.5LE
Balsam syrup 8LE
Bronchicum syrup 25LE
الجرعة لكل الانواع : معلقة صغيرة 2.5(سم بالسرنجة) 3مرات يوميا
لبوس 3-Suppositories
Selgon supp 10supp .. 1.5LE
نصف لبوسة2 – 3 مرات يوميا

الكحة ببلغم Productive cough
نقط 1-Drops
Chemical preparation
من الادوية القلية المصنعة كيميائيا الممكن استخدامها في الاطفال
Bisolvon drops 3.5LE
الجرعة في الاطفال اقل من سنة 8نقط 3مرات يوميا
اشهر Side effects ل Bisolvon هي اضطرابات الجهاز الهضمي GIT upset

شراب 2-Syrup
Herpal preparations
بعضها للكحة ببلغم فقط مثل:

1-Sina-wet syrup 10LE
2-Alveolin-P syrup 12LE
3-Broncho syrup 6LE

وبعضهم للنوعين الكحة الناشفة والكحة ببلغم :
1-Guava syrup 7.5LE
2-Balsam syrup 8LE
3-Bronchicum syrup 25LE

 2-Chemical praparations

من الادوية الكيميائية القليلة الممكن استخدامها للاطفال
Bisolvon syrup 6LE
معلقة صغيرة 3مرات
لبوس 3-Suppositories
Rectoplexil supp 10supp..3LE
لبوسة صباحا ومساءا (مشهورة في ادوية البرد لاحتوائها علي باراسيتامول)
امثلة علي اشهر الادوية في الروشتات

كحة ناشفة في طفل رضيع
5نقط 3مرات يوميا 1-Mini guava
OR
نصف لبوسة صباحا ومساءا 2-Selgon sup

كحة ناشفة في طفل عنده سنة ونصف
معلقة صغيرة 3مرات يوميا 1-Sina Dry syrup
OR
معلقة صغيرة 3مرات يوميا 2-Herba-cough/Guava syrup

كحة ببلغم في طفل عنده شهرين
8 نقط 3مرات يوميا 1-Bisolvon drops
OR
لبوسة صباحا ومساءا 2-Rectoplexil

كحة ببلغم في طفل عنده سنة
معلقة صغيرة 3مرات يوميا 1-Sina-wet syrup
OR
معلقة صغيرة 3مرات يوميا 2-Herba-cough / Guava syrup

كحة ببلغم شديدة والمريض ماديا كويس
ملعقة صغيرة 3مرات يوميا Bronchicum syrup

الاطفال من 2- 12سنة
الكحة الناشفة Dry cough
شراب 1-Syrup
في الاطفال اكبر من سنة غالبا نلجأ للشرب في الادوية
1-Herpal preparations
نفس الادوية المذكورة سابقا لكن الجرعة علقة كبيرة 3مرات يوميا
2-Chemical preparations
ابتداءا من سنتين معظم ادوية الكحة المصنعة كيميائيا يمكن استخدامها
Pectipro syrup 10LE
Sinecod syrup 5LE
2 – 6 سنين معلقة صغيرة 3مرات يوميا
6 – 12 سنة معلقة كبيرة 3مرات يوميا
لبوس2-Suppositories
Selgon sup 10supp..1.5LE
لبوسة 2-3مرات يوميا
الكحة ببلغم Productive cough
شراب 1-Syrup
1-Herbal preparations
نفس الادوية المذكورة سابقا لكن الجرعة معلقة كبيرة 3 مرات يوميا
2-Chemical preparations
الانواع الموجودة تختلف ف مكوناتها وبتختار علي حسب الحالة منها ما يحتوي علي طارد للبلغم او مذيب للبلغم او موسع للشعب
1-Mucolutic
Bisolvon syrup 6LE
Mucosol ped syrup 5LE
Bronchopro syrup 5.5LE
2 – 6 سنين ملعقة صغيرة 3مرات يوميا
6 – 12 سنة ملعقة كبيرة 3مرات يوميا

2-Mucolutic + Bronchodilator
Mucophylline syrup 3.5LE
2 – 6 سنين نصف معلقة صغيرة 3مرات يوميا
6 – 10سنين ملعقة صغيرة 3مرات يوميا
اكتر من 10 سنين ملعقة كبيرة 3مرات يوميا
في دكاترة مبتحبوش في السن الصغير نظرا لاحتوائه علي الامينوفيلين
لان الفرق بين الجرعة علاجية والجرعة السامة صغيرة

3-Expectorant + Couqh sedative
Bronchophan syrup 3.5 LE
Tusskan syrup 5LE
بعض الدكاترة بتقول ان الادوية دي غير منطقية لانه ازاي هيهدي الكحة وطارد للبلغم
عموما نتايجهم اقل من الانواع التانية
4-Mucolutic + Expectorant + Bronchodilator
All-vent syrup 5LE
Osipect syrup 3LE
Farcosolvin syrup 3.5LE
2 – 6 سنين ملعقة صغيرة 3مرات يوميا
6 – 12 سنة ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا
موسعات الشعب عموما مفيدة للكحة وخصوصا مرضي الحساسية الصدر
5-Mucolutic + Expectorant + Antihistaminic
Ultra-solv syrup 7LE
2 – 6 سنين معلقة صغيرة 3مرات يوميا
6 – 12 سنة معلقة كبيرة 3 مرات يوميا
6-Mucolutic + Expectorant + Antihistaminic +Paracetamol
Toplexil syrup 4LE
ملعقة كبيرة 3مرات يوميا (الجرعة زي الادوية Herbal )
من افضل الادوية عموما وفي البرد خصوصا

لبوس 2-Suppositories
Rectoplexil supp 10supp ..3LE
لبوسة 2 – 3 مرات يوميا
امثلة من اشهر الادوية في الروشتات

كحة ناشفة في طفل اكبر من سنتين
ملعقة صغيرة 3مرات يومياSinecod syrup

كحة ببلغم في طفل اكبر من سنتين
ملعقة صغيرة 3مرات يوميا 1-Farcosolvin/Ultra solv/Mocosol
OR
ملعقة كبيرة 3مرات يوميا 2-Toplexil syrup

كحة ببلغم وحساسية علي الصدر بطفل اكبر من سنتين
ملعقة صغيرة 3مرات يوميا1-Farcosolvin / Allvent syrup
OR
نصف معلقة صغيرة 3مرات يوميا 2-Mucophylline syrup

البالغين والاطفال اكبر من 12سنة

الكحة الناشفة Dry cough
شراب 1-Syrup
الادوية الشراب عموما بتجيب نتيجة كويسة في الكبار
1-Herbal preparations
نفس الادوية المذكورة سابقا لكن الجرعة (1-2 ملعقة كبيرة 3مرات يوميا)
2-Chemical praparations
نفس الادوية المذكورة سابقا لكن الجرعة (1-2 ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا)
الاقراص 2-Tablets
Selgon tab 20tabs ..5LE
Silomat tab 20tabs..5LE
قرص 3مرات يوميا
الكحة ببلغم Productive cough
شراب 1-Syrup
1-Herbal praparations
نفس الادوية المذكورة سابقا لكن الجرعة 1 – 2 ملعقة كبيرة 3مرات يوميا
2-Chemical praparations
نفس الادوية المذكورة سابقا ولكن الجرعة 1-2ملعقة كببيرة 3مرات يوميا
خد باالكفي منه شراب للاطفال وشراب للكبارMucosol adult syrup 5LE
الاقراص 2-Tabelts
Bisolvon tab 20tab .. 3.5LE
Farcosolvin caps 24cap..5.5LE
قرص 3مرات يوميا
Muco SR caps 10caps ..10.5LE
Ambroxol Sr caps 10caps..10.5LE
كبسولة واحدة يوميا

الفوار 3-Effervescent
Acetylcystiene 200 10packs..10.5LE
Acetylcystiene 600 10packs ..12LE
بتركيز200 كيس علي نصف كوب ماء 3مرات يوميا ويشرب اثناء الفوران
بتركيز600 كيس علي نص كوب ماء مرتين يوميا ويشرب اثناء الفوران
(مش حلو للناس اللي عندها Asthma لانه بيعمل Bronchospasm )
الحقن في الاحالات الشديدة 4-Ampoules
Bisolvon amp 5amp..3.5LE
حقنة عضل او بالتنقيط في المحلول
امثلة علي اشهر الادوية في الروشتات

كحة ناشفة في الكبار
1 – ملعقة كبيرة 3مرات يوميا 1-Sinecod syrup
OR
قرص 3مرات يوميا2-Selgon tab

كحة ببلغم في الكبار
1-2معلقة كبيرة 3مرات يوميا 1-Ultra-solv / Mucosol/Toplexil
OR
كبسولة واحدة يوميا 2-Muco SR caps

كحة ببلغم وحساسية علي الصدر في الكبار
1-2 ملعقة كبيرة 3مرات يوميا 1-Farcosolvin/Allvent syrup
OR
معلقة كبيرة 3مرات يوميا 2-Mucophylline syrup

كحة ببلغم شديد والمريض ماديا كويس
ملعقة صغيرة 3مرات يومياBronchicum syrup

Influenza Common cold and flue دور البرد والانفلونزا

Viral infection caused by influenza virus
Viral infection commonly caused by “Rhinovirus”
Cause

-Flu symptoms usually start quickly within hours
-Common presented by:
غالبا بييجي بالأعراض دي
1-سخونية(38-40) Fever
2-الم بالعضم Severe aches
3-ارهاق شديد severe fatigue
4-صداع Headache
5-رعشة Chills
6-كحة ناشفة Dry Cough

-Rarely presented by :
1-رشح
2-التهاب حلق
3-عطس
4-احتقان في الانف
-Cold symptoms usually start graduatlly
-Commonly presented by:
غالبا بييجي بالاعراض دي
1-التهاب حلق Sore throat
2-رشح Runny nose
3-احتقان بالأنف Blocked nose
4-عطس Sneezing
5-كحة بلغم Productive couch

-Rarely presented by:
1-صداع ورعشة
2-تكسير في العظم
3-سخونية بسيطة
4-اجهاد

Symp

Seasonal
بتحصل في شهور الشتا والخريف
Not seasonal
بتحصل طوال السنة
Season

Some serious complications
بعض المضاعفتا مثل الالتهاب الرئوي
No serious Complications
ملوش مضاعفات خطيرة
Severity

الاعراض المذكورة في الجدول تعني فقط ان معظم حالات الانفلونزا او البرد العادي تأتي بهذا الشكل لكن توجد حالات غير كلاسيكية تكون الاعراض فيها متشابهة بكلتا الحالتين وهي ليست بالقليلة

عموما دور البرد او الانفلونزا بكل اعراضه بينتهي في خلال اسبوع او اسبوعين لكن الكحة قد تستمر لفترة اطول تصل لاسبوع او اتنين فيما يسمي Post-viral cough خصوصا في الاطفال

Treatment of common cold and flu
1-Bed rest , warm drinks
بيرتاح علي اد ما يقدر + يشرب سوايل سخنة زي الينسون او الليمون الدافي
2-Drugs for common cold and glu
توجد ادوية للبرد والانفلونزا بكثرة في السوق ومعظمها يجتوي علي مسكن وخافض للحرارة مع مزيل للاحتقان مثل سودوايفيدرين او مضاد للحساسية
للبالغين For adults
1-Analgestic +Pseudoephedrine
ايبروفين مع مزيل للاحتقان
Cataphed tab 20tab ..5.5LE
Bryfen cold tap 20tab..18LE
Powercaps caps 20caps..9LE
باراسيتامول مع مزيل للاحتقان للناس اللي معدتها بتتعب
Adole cold tap 20tap..8LE
Panadol cold and flu tab 20tab..35LE
الجرعة قرص 3مرات يوميا
الفرق بين Panadol extra و Panadol
Panadol: Paracetamol 500mg only
Panadol extra :Paracetamol 500mg + Caffeine
عليه كافيين لزيادة تأثير الباراسيتامول لكنه لايفضل مع مريض الضغط والقلب

2-Analgestic+Pseudoephedrine+1st gen .antihistaminic
مسكن +مزيل للاحتقان + مضاد للحساسية مفيد ف الحالات المصحوبة بعطس ورشح لكنه من النوع الاول الذي يسبب النعاس (قد يؤثر علي التركيز والقدرة علي العمل)
Comtrex tab 10tab..8LE
Congestal tab 10tab..4.5LE
Cold free tab 10tab..4.5LE
One Two Three tab 10tab..3LE
بعض الشركات طرحت انواع جديدة مضاف عليها كافيين للتقليل من النعاس
Flustop tab 20tab..3LE
Flurest tab 20tab..4LE
الجرعة قرص 3مرات يوميا
3-Analgesic + Pseudoephedrine +2nd gen.anthistaminic
مسكن +مزيل للاحتقان + مضاد حساسية مفيد في الحالات المصحوبة برشح وعطس لكنه من النوع الثاني الذي لا يسبب النعاس
Allercet cold caps 10caps..8LE
قرص واحد يوميا
3-Night and Day tablets
بعض الادوية تتوافر في السوق علي شكل اقراص ملونة منها ما يؤخذ بالنهار وتحتوي علي كافيين حتي لا تسبب النعاس واقراص تؤخذ ليلا بدون كافيين
Coldex tab 9tab..2LE
Night and day tab 10tab..2.5LE
قرص نهارا وقرص ليلا
في حالة الرشح الشديد
يوجد بعض الادوية الفعالة التي قد توصف مع الادوية الللي فوق فهي تحتوي علي
Pesudoephedrine + Antihistaminic
Actified tab (12tab..3LE)
Clarinase tab (14tab..12.5LE)
قرص صباحا ومساءا

أدوية البرد في مرضي القلب
لا تستخدم ادوية البرد في مرضي القلب بسبب وجود :

1-Pseudoephedrine = Tachycardia
2-1st gen antihistaminics(atropine like action = Tachycardia
3-Caffeine –Tachycardia
لذلك ينصح باستخدام
1-paracetamol فقط (Panadol- Paramol)
2-2nd gen antihistaminic (Zyrtec – Histazine)

للأطفال For pediatrics
لاتستخدم معظم ادوية البرد في الاطفال اقل من سنة ويعطي مسكن وخافض حرارة عادي بدلا منها (بروفين او باراسيتامول)
1-Analgesic + Pseudoephedrine
Brufen flu susp 7LE
Dolo-D syrup 6LE
2-Analgesic + Pseudoephedrine+1st gen.antihistaminic
One two three syrup 5LE
Congestal syrup 5LE
Sine up syrup 2.5LE
الجرعة معلقة صغيرة او كبيرة 3مرات يوميا
كيفية اختيار خافض الحرارة او المسكن المناسب في الاطفال
1-اقل من 6شهور: Paracetamol فقط
2-من 6شهور ل سنة : Paracetamol او Ibuprofen
3-اكبر من سنة:Paracetamol او Ibuprofen او Declophenac

3-Nasal decongestant
نقط تقلل من احتقان الانف لو موجود ، ويجب الايزيد استخدامها عن 3-4ايام لانه قد يؤدي الي زيادة الاحتقان
1-For adults:
الأفضل 3LE Otrivin adult drops
نقطتين بكل فتحة انف 3مرات يوميا لمدة 4ايام بحد اقصي
Afrin adult drops 2LE
نقطتين بكل فتحة انف مرتين يوميا لمدة 4ايام بحد اقصي
2-For pediatrics
لا تستخدم في الأطفال اقل من سنة
Otrivin ped , drops 3LE
نقطتين بكل فتحة انف 3مرات يوميا بحد اقصي 4 ايام
Afrin ped drops 2LE
نقطتين بكل فتحة انف 3مرات يوميا لمدة4ايام حد اقصي
Neonates and pregnant woman 3-For
للحوامل او الرضع او لو عايز تستخدم حاجة للاحتقان لفترة طويلة بدون اثار جانبية يفضل اللجوء للقطرات التي تحتوي علي محلول ملح
Otrivin baby saline 3LE
Lyse 2LE
نقطتين بكل فتحة انف 3مرات يوميا (قبل الرضاعة بربع ساعة للاطفال)
4-Anti-cough Madications
ستشرح لاحقا

5-Antibiotics
المفروض ان المضادات الحيوية ملهاش اي دور في علاج البرد او الانفلونزا
لكن ستلجأ في بعض الحالات لاستخدام المضاد الحيوي مثل :
1-History of recurrent 2ry bacterial infection
لو في تاريخ مرضي وحش مثلا زي الدور قلب بالتهاب رئوي او التهاب شعبي حاد
2-Persistant severe cough suggesting acute bronchitis
كحة شديدة مش بتنيم المريض مع اشتباه في التهاب شعبي حاد
الثقفافة العامة المنتشرة في المجتمع هي اللجوء للمضادات الحيوية لعلاج ادوار البرد ويجد الاطباء صعوبة بالغة في وصف روشتة للبرد لا تحتوي علي مضاد حيوي

Urinary tract infection التهابات مجري البول

Informative illustration of urinary tract infections

Urinary tract infections include:
Upper UTI : urethritis – Pyelitis – pyelonephritis
ده بتشك فيه لو الحالة فيها High grade fever + Loin pain
وده لازم تحوله عيادة مسالك
Lower UTI:Cystitis and urethritis
التهاب في المثانة او مجري البول وده حاجة غالبا بسيطة ممكن تتعامل معاها
Diagnosis
1-Presentation
اشهر3شكاوي بيجي بيها العيان
حرقان في البول Dysuria
مغص في البطن او الجنبين Abdominal or loin pain
ليها شكاوي خاصة Cystitis:
1-بيدخل الحمام كتير Freqency
2-عدم القدرة علي التحكم في البول احيانا Urgency
3-شكة او نغزة في المنطقة دي Suprapubic pain
في كبار السن ال UTI بتعمل حاجتين مهمين:
1-سخونية غير معروفة السبب Fever
2-توهان وتخاريف مفاجئة Confusion , delirium
2-Investigation
تحليل بول Urine Analysis
هتشخص ال UTI لو لقيت ال pus cells اكتر من 5
مزرعة بول Urine culture
غالبا بنلجألها لو الصديد اكتر من 50 لتحديد نوع المضاد الحيوي المناسب
يمكن اخذ عينة البول ثم البدء في المضاد الحيوي Empirical حتي تظهر نتيجة المزرعة
Treatment

1-Instructions:
1-شرب كمية مناسبة من الماء يوميا (6 – 8 اكواب ماء يوميا)
2-التبول باستمرار وعد حبس البول لفترات طويلة
2-Urinary antiseptics , analgesics and stone repellants
ادوية شهيرة تساعد علي تطهير مجري البول وارتخاء عضلاته
Proximol eff 6LE
Coli-urinal eff 5LE
كيس علي نصف كوب ماء 3مرات يوميا
Proximol tab 2.5LE
Rowatinex caps 8LE
Urinex caps 4LE
Sham caps 12LE
قرص او كبسولة 3مرات يوميا
3-Antibiotics
1-If Bus cells 5 – 30
Uvamine retard caps 20caps ..9LE
كبسولة كل 12ساعة لمدة اسبوع
2-If bus cells 30 – 50
_Ciprofloxacin
Ciprofar 500tap 10tap ..20LE
Cpro 500tab 10Tab..11.5LE
قرص كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين لمدة اسبوع
_Sulfa + Trimethoprim
Septazol forte tab 10tab..4LE
Septrin tab 10tab..7LE
قرص كل 12ساعة لمدة اسبوع

_Levofloxacin
Tavacin750tab 5tab .. 28LE
Levoflox 500tab 5tab..20LE
قرص الواحد قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين لمدة 5ايام
3-If Bus cells >50
يفضل اخذ عينة بول وعمل مزرعة لمعرفة المضاد الحيوي المناسب
ثم البدء في مضاد حيوي Empirical ويفضل Ciprofloxacin
روشتة ل UTI with moderate pus cells
Rx/Rowatinex caps
كبسولة 3مرات يوميا
Rx/Ciprofar 500tab
قرص كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين لمدة اسبوع
مع كتابة التعليمات علي ظهر الروشتة

Iron Deficiency anemia (IDA) انيميا نقص الحديد


Diagnosis
اشهر شكوي : الارهاق والصداع والدوخة خصوصا في البنات
+CBC: Microcytic Hypochromic anemia
Treatment
تتم المتابعة بتحليل CBC كل شهر + تحليل Serum ferritin بعد3شهور
1-Treatment of the cause
نقص التغذية (اشهر سبب عموما) Diet deficiency
ديدان (اشهر حاجة في الاطفال) Parasitic infection
GIT bleeding e.g. peptic ulcer ,fissure ,piles
Cancer and pregnancy
الأكل الغني بالحديد 2-Dietary supplementation
كبدة – سبانخ – باذنجان – عسل اسود
3-Iron supplementation
Ferrosanol duodenale caps 20caps ..30LE
Ferrosanol B12 capsules 30caps ..38LE
Haemotron tab 14tab..14LE
قرص واحد يوميا قبل الاكل
اشهر الاثار الجانبية : الامساك Ferrosanole duodenale اقلهم في مشكلة الامساك
4-Folic acid supplementation
Folic acid 5mg 50tab ..5LE
قرص واحد يوميا

  5-Vitamin B12 IM injection

Betolvex amp 2amp .. 14LE
حقنة عضل مرة واحدة اسبوعيا لمدة شهر ثم مرة واحدة كل 3شهور

Acute Urine retention احتباس البول


Diagnosis
Most common urological emergency
1-Classic prestentation
Sudden inability to urinate + Severe pain in suprapubic area
المريض بييجي يقولك البول مش راضي ينزل مع الم شديد Suprapubic
2-By examination
Suprapubic distension
Suprapubic tenderness
Suprapubic dullness on percussion
3-Most common causes:
البروستاتا Benign prostatic Hyperplasia(BPH) in old males
حصوة في المثانة او مجري البول Bladder and Urethral stones
بعد العمليات Post-Operative relation

ازاي افرق بين Acute Urine retention و Anuria ؟
لازم تفرق ان الكلي شغالة كويس لكن البول مش بينزل لسبب ما وبين عدم وجود بول من الاساس بسبب قصور الكلي
Anuria is characterized by:
1-No pain in suprapupic region
2-No suprapubic tenderness,distension or dullness on percussion
3-Serum creatinine is usually HIGH
4-No urine passes after catheterization
اهم فرق انك لما تركب القسطرة مفيش بول بييجي

ER management
ركب قسطرة بولية فورا Urgent urethral catheterization
1-Common size used : 18 in males ,16 in female
2-Foley’s catheter is preffered
عشان قسطرة فولي ممكن تسيبها في المريض ودا اللي انت محتاجه لان المريض لسه هيروح لدكتور مسالك يعرف المشكلة ويعالجها
الفرق بين انواع القساطر
قسطرة Nylaton : بتستخدم لغرض معين وبعدين تتشال علي طول
قسطرة Foley : ممكن تفضل مكانها بحد اقصي اسبوع (رخيصة)
قسطرة Silicon :ممكن تفضل مكانها بحد اقصي شهر (السعر 15 – 20)

3-Avoid rapid evacuation that may cause hematuria due to sudden bladder decompression
لما البول يبدأ ينزل يفضل تضغط علي الانبوبة بين صوابعك كل فترة وتوقف نزول البول عدة ثواني ثم تكمل عشان المثانة متفضاش بسرعة ويحصل نزيف
4-If there is resistance during catheterization = Try smaller size
ممكن تلاقي مقاومة اثناء دخولك بالقسطرة وفي الحالة دي هتجرب مقاس اصغر لو معرفتش متزقش القسطر بالعافية وحول الحالة للمستشفي
دورك كممارس عام بينتهي بتركيب القسطرة
هتطلب من المريض بعد كدا يروح لدكتور مسالك
يتابع معاه عشان يعرف السبب ويعالجه

Ureteric and Renal colic (Urinary stones) المغص الكلوي


Diagnosis
1-Loin (flank) pain usually unilateral and reffering to groin , labia in female , testicles or penis in male
المريض بيجيلك بتعب شديد في الجزء الاسفل من الظهر غالبا من ناحية واحدة
غالبا بيسمع في Groin او الخصية او القضيب في ال Males

هتسأل جالك حصوات قبل كدا؟ 2-History of urinary stones
غالبا بتلاقي المريض جاله حصوات قبل كدا
هتسأله في حرقان في البول او دم مع البول ؟ 3-Dysuria or hematuria
غالبا بيبقا مصحوب بحرقان في البول او دم مع البول
4-nausea and vomiting
5-Fever and riqors: are bad signs as they indicate pyelonephritis
لازم تشوف فيه سخونية ولا لا لانه ممكن يكون التهاب ف الكلي
6-Oliquria: indicates impaired kidney function
لو المريض لاحظ ان البول قليل دا معناه ان وظائف الكلي تتدهور
7-Anuria : indecaties bilateral impacted stones
لو المريض بيقول انه مفيش بول بينز لدا معناه ان في حصوة ع الناحيتين مانعة البول ينزل
وغالبا بيبقا معاه ارتفاع في الضغط

Deferential Diagnosis
1-Appendicitis (in right side)
دايما بيبقا في تداخل بين الزايدة والمغص الكلوي وبيبقا صعب التفرقة بينهم Clinically لكن من اهم الفروق الالم في الحصوة لا يتغير في وضع المريض علي عكس الزايدة
2-Musculo-skeletal pain
بعد استبعاد الحصوات والزايدة آلام العظام والعضلات اشهر الالام بعدهم بيبقا غالبا سببها تيار هوا ساقع او وضع نوم خاطئ او Unnoticed Trauma
العلاج: زي الكدمات (اقراص مسكن + جل موضعي مسكن + باسط للعضلات)
3-Disc prolapse
الانزلاق الغضروفي ممكن يعمل الام اسفل الظهر مكان الكلي عشان كدا في اي حالة اشتباه حصوة تسأل علي :
1-في تنميل او خدلان
في المنطقة دي ؟
2-الألم بيزيد لما بتوطي؟
3-الألم بيسمع في الرجل؟
لو الحاجات دي موجودة واستبعدت وجود الحصوة وجهها لجراحة المخ والاعصاب
4-Pyelonephritis
بيبقا معاه سخونية عالية غالبا + leukocytosis
5-Complicated ovarian cyst (in female)
عشان كدا اي واحد ست جاية بألم في البطن لازم تعملها سونار
ER Investigations
تحليل بول 1-Urine analysis
To detect UTI,type of deposited saits ,Superimoposed infection
كرياتينين في الدم 2-Serum creatinine
To detect renal function
سونار علي الكلي 3-Renal U/S
To detect back pressure on kidney and kidney stones
4-KUP (pain X-ray on kidney , ureter and bladder)
90% of uninary stones are radio-opaque
غالبا في الوحدة او المستشفي مش متاح انك تعمل تحليل بول او سونار
لان علاج الطوارئ للمغص الكلوي هو تخفيف الالم بمسكن قوي فقط
اما متابعة الحالة لمعرفة نوع ومكان وحجم الحصوة والتدخل المطلوب هو دور اخصائي المساللك في العيادة.

        امتي اقلق واحول الحالة للمستشفي او اطلب التحاليل مضطر؟

1-درجة الحرارة مرتفعة (شاكك في التهاب كلي)
2-عدم نزول البول( شاكك في وجود حصوات في الناحيتين )
3-عدم استجابة المريض للمسكنات في خلال ساعة
4-المريض عنه كلية واحدة Solitary Kindey

ER management
Pain relief is the main line of treatment
الم المغص الكلوي من اشد الالام التي قد يعاني منها اي شخص وتحتاج الي مسكن قوي ويصل الي بعض الاحيان الي موروفين في الحالات الشديدة

Ketolak amp 2LE
Adolor amp 2LE
امبول عضل او وريدي علي 100سم ملح

Analgesic better given by IM injection
كل المصادر العلمية بتقول ان المسكن يتاخد عن طريق الحقن العضلي لكن كثير من الأطباء بيدوا العلاج في محلول ودا عليه خلاف خصوصا لو المغص الكلوي بسبب حصوة ..
بعض الاراء تقول ممنوع تعطي محلول لانه هيزود الحمل علي الكلي في حالة وجود انسداد او ارتجاع لو الحصوة كبيرة خصوصا اذا كان بتعطي العلاج بدون Investigation وبعض الاراء بتقول لو اديت العلاج في 50- 100سم ملح مثلا مش هتعمل مشكلة وبالتالي يفضل اعطاء الامبولات عضل وقد تعطي في 50 – 100سم ملح فقط

ممكن تزود Anti-spasmodic + Anti-emedic + H2 Blocker
امبول Zantac + امبول Primperan + امبول Visceralgine
علي 100سم محلول ملح ويعطي By IV infusion
Home treatment
لو عملت التحاليل المطلوبة للحالة
في حالات لازم تتحول للمسالك
1-وجود حصوة في Kidney, bladder or yrethra
2-وجود حصوة فيUreter اكبر من 5مل

                               في حالات ممكن تتعامل معاها

1-وجود حصوة في Ureter اقل من 5مل
2-وجود املاح مترسبة فقط(المعروفة مجازا برمل علي الكليGravels )

لو مفيش تحاليل اتعملت واكتفيت بالمسكن فقط
يفضل الاكتفاء بالنصائح الخاصة بالطعام + مسكنات البول ومطهرات مع اعطاء تعليمات للمريض بالذهاب الي عيادة المسالك لمتابعة المشكلة

1-Diet instructions
1-شرب كمية كبيرة من المية 6- 8 اكواب يوميا
يساعد في ذابة الاملاح ونزول الحصوة الموجودة
2-في حالة املاح Oxalate
ممنوع اكل (المانجو – الفراولة- الطماطم- السبانخ – الشاي- الشكولاتة)
ينصح بشرب عصير الليمون وتناول البرتقال
2-Urinary antiseptics, analgesics and stone repellants
ادوية شهيرة تساعد علي ارتخاء عضلات المجاري البولية مما يساعد علي تخفيف الالم والمساعدة علي مرور الحصوات
Proximol eff 6LE
Coli-urinal eff 5LE
كيس علي نصف كوب ماء 3مرات يوميا
Proximol tab 2.5LE
Rowatinex caps 8LE
Urinex caps 4LE
Cham caps 12LE
قرص او كبسولة 3مرات يوميا
3-Preparations for deposited salts and stones
اشهر حاجة 1-For Ca Oxalat stones
Epimag effervescent 3LE
كيس علي نصف كوب ماء 3مرات يوميا
2-For Ca Phosphate stones
Vitamine C caps 20caps..15LE
كبسولة واحدة يوميا
Cranberry caps 12.5LE
كبسولة 3مرات يوميا
3-For Urate stones
Urivin eff 4LE
كيس علي نصف كوب ماء3مرات يوميا
Zyloric 100tap 30tab ..5LE
قرص واحد يوميا يعطي مع Urivin
4-For superimposed infection
دايما يرتبط حدوث حصوة واملاح ب superimposed infection
في حالة وجود صديد بالبول مصاحب للحصوة او الاملاح يتم علاجه
لو شخص عمل تحليل بول وطلع عنده ااملاح بس مش بيشتكي من حاجة هياخد علاج؟
لا يوصف علاج الاملاح الا اذا كان الشخص يعاني من اعراض مثل حرقان في البول او مغص كلوي وينصح فقط بشرب كميات كبيرة من الماء
يعاد التحليل بعد اسبوع ويوصف العلاج اذا تكرر ظهور الاملاح

روشتة لSymptomatic small Oxalate stone
Rx/Rowatinex caps
كبسولة 3مرات يوميا
Rx/Epimag eff
كيس علي نصف كوب ماء3مرات يوميا
Rx/ Uvamine retard caps
كبسولة كل 12ساعة لمدة اسبوع
مع كتابة التعليمات علي ظهر الروشتة

Acute pancreatitis التهاب حاد في البينكرياس

History
1-Severe epigastric pain referred to back and with leaning forward
الم شديد في فم المعدة كان في سيخ داخل من بطنه طالع من ظهره وبيقل لما يميل لقدام
2-Nausea and Vomiting
هتسأل عندك حصوة في المرارة؟ حالات كتير بيبقا عندها 3-Hx of gallstone
Examination
Gneral : shock – Tahycardia – fever
Local :
-Epigastrictenderness and rigidity
-In hemorrhagic pancreatities
Grey turner sign = left flank eccymosis
Gullen sign = peri-umbilical eccymosis

Investigations
1-Serum amylase >1000 is diagnostic (maybe normal in 10%)
2-CBC = Leucocytosis
3-Abdominal U/S :Show inflamed pancreas
4-RBG,Serum Ca,LFT may be done also

ER management
ممنوع الاكل والشرب + انبوبة رايل مقاس 16+ كانيولا + 500سم رينجر او ملح ومسكن قوي زي Pethidin IM ثم اطلب نائب الجراحة