النزلة المعوية (Gastro-enteritis)

0 Comments

Spread the love


Diagnosis
النزلة المعوية من اشهر المشاكل الى هتقابلها فى استقبال الباطنة

presentation
Diarrhea+- vomiting &abdominal pain &fever
لازم يبقى فى (أسهال ) عشان تقول دى نزلة معوية قد يكون مصحوبا ب(ترجيع- مغص-سخونية) او لا
Examination
لازم بعد سماع ال history تعمل Abdominal examination واهم حاجة :
Exclusion of Acute abdomen
لان وجود tendernessاو rigidityاوguarding يعنى ان المشكلة جراحية مش باطنة
ولذلك يطلق عليها “surgical abdomen “
1ry or 2ry
1ry GE:
معناه ان النزلة المعوية سببها مشكلة فى الجهاز الهضمى نفسه
2ry GE:
مشكلة ثانية ومن ضمن اعراضها مشاكل فى الجهاز الهضمى
2ry causes are important &fatal
لاتنسى فحص الpupil بالكشاف فى اى حالة GE

تسمم الفسيخ Botulism
Dilated fixed pupils
جسمه مرخى تماما وحفونه ساقطةPtosis + generalized weakness
لما تلمس الحلق بخافض لسان مش هتلاقيه عايز يرجع No gap reflex

تسمم المبيدات الحشرية Organo-phosphorus Poisoninig
كل حاجة سايبة Pinpoint pupils + salivation , lacrimation , urination
قرص الغلة Zinc phosphide
Hx of intake + severe irritability & shock
If 1ry , what is the organism ?
Parasitic GE Bacterial GE Viral GE
Diarrhea + cramps + blood or mucus
Peri-anal itching
بييجى باسهال ومغص بدون ترجيع او سخونية احيانا معاه دم او مخاط التشخيص بتحليل البراز High grade fever
Toxic look
Bloody diarrhea may occur
بيبقى فى سخونة عالية والمريض شكله دم فى البراز Toxic Most common
Low grade fever
Non-toxic patient
Profuse watery diarr
اشهر سبب للنزلة المعوية بيبقى فى سخونية بسيطة والمريض شكله مش Toxic
بيحتاج علاج للديدان + علاج الاعراض بيخف فى خلال اسبوع ممكن يحتاج مضاد حيوى + علاج الاعراض بيخف فى خلال اسبوع بيحتاج علاج الاعراض فقط لا تستخدم المضادات الحيوية
Complicated or not ?
الحاجة اللى بتحتاج علاج طارئ فى النزلات المعوية هى الجفاف
لو مفيش جفاف العلاج هيكمل فى البيت
Diagnosis of dehydration
لما تشد جلد البطن هيرجع ببطئ شديد 1 – Delayed skin turgor
Dryهتبص على اللسان هتلاقيه 2- Dry mucous memd
هتلاقى العين مشفوطة لجوة 3 – Sunken eye
لو سألت على البول هتلاقيه قليل جدا 4 – Oliguria
Oliguria is the surest sign of dehydration
ER management
اهم حاجة علاج Dehydration لو موجود
تعطى المحاليل حتى تتحسن اعراض الحفاف (يفضل Ringer لتصحيح نسب الاملاح )
فى ما عدا ذلك هتدى امبولات علاج اعراض النزلة (مضادات القئ + التقلصات )
امبول + Primperan امبول Visceralgine
عضل او تضاف على 250 سم محلول او رينجر تعطى IV infusion
توجد امبولات تحتوى على (مضاد للتقلصات + مسكن )
ممكن تستخدمها بدلا من Visceralgine Busscopan ,
Spasmofen ampoule (hyoscine + ketoprofen )
ممنوع تدى اى مسكن للمغص الا بعد استبعاد Acute abdomen
مسموح بــ Anti-spasmodics
Home treatment
1 – Antibiotics امتى استخدم المضاد الحيوى فى النزلة المعوية ؟ تستخدم المضادات الحيوة فى Bacterial GE فقط
ومعظم المراجع بتاكد ان النزلة المعوية البكتيرية تتحسن بدون مضاد حيوى فى خلال 7 -10 ايام الا فى حالات Bloody diarrhea التى يكون سببها غالبا Shigella او Salmonella ويفضل استخدام Quinolones
فى مصر الروشتة التى لا تحتوى على مضاد حيوى فى النزلة المعوية لا يعترف بها لذلك يتم وصف المضادات الحيوية فى اى دور نزلة معوية وستواجه صعوبة شديدة فى مقاومة ذلك لكن يمكنك على الاقل عدم وصف المضاد الحيوى اذا كنت متاكدا من وجود Viral or Parasitic GE او كتابته فى الروشتة واعطاء تعليمات للمريض بعدم استخدامه الا اذا لم يحدث اى تحسن فى خلال 5 ايام
Gastro – enteritis is usually cause by Gram-ve bacteria
ولذلك مجموعات المضاد الحيوى الفعالة ضده هى
Quinolones (Ciprofloxacin )
Ciprofar 500tab 10 tab.. 20 LE
Cipro 500tab 10 tab.. 11.50LE
10 tab … 46LE الاغلى Ciprobay 500tab
قرص كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين لمدة 5 ايام
(يتاثر امتصاصه بالالبان و الاكل الغنى بالكالسيوم لذا يفضل تناوله بعيدا عن الطعام )
المضاد الحيوى الافضل فى حالات Shigella & (Typhoid) Salmonella
Sulfamethoxazole + Trinethoprim
Setazol forte tab 10 tab …. 4 LE
Septrin tab 10 tab … 7 LE
قرص كل 12 ساعة لمدة 5 ايام
الحساسية من الادوية المحتوية على Sulfa مشهورة وبتحصل للعديد من المرضى هتعرف المريض فى حالة حدوث (هرش – طفح جلدى – صعوبة فى التنفس ) يوقف الدواء
3rd generation cephalosporins
توجد فى صورة حقن فقط ويتم اللجوء اليها نادرا فى الحالات الشديدة فقط
Ceftriaxone
Ceftriaxone 1 gm vial 30 LE
Wintriaxone 1 gm vial 18 LE
حقنة عضل او وريد مرة واحدة يوميا لمدة 3 ايام ثم يكمل باقراص عند الحاجة
الفيال ياتى معه كيس للحقن العضلى واخر مخصص للحقن الوريدى حسب الاستخدام
Cefotaxime
Cefotax 1 gm vial 16 LE
Claforan 1 gm vial 26 LE
حقنة عضل او وريد كل 12 ساعة لمدة 3 ايام ثم يكمل باقراص عند الحاجة
Antibacterial +Antiamoebic combinations
Conaz tab ( Norfloxacin + Tinidazole ) 20 tab ….. 31 LE
قرص كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين لمدة 5 ايام

2 – Anti-emetics (for vomiting )

Metoclopramide
Primperan tab 20 tab ….. 5 LE
قرص 3 مرات يوميا حتى يتوقف القئ

Domperidone
Motilium tab 40 tab …… 22 LE
Motinorm tab 30 tab ….. 13 LE
قرص 3 مرات يوميا حتى يتوقف القئ
ماهى حقيقة سحب عقار Motilium من الاسواق العالمية ؟
اصدرت مجلة فرنسية شهيرة تقريرا يفيد بمساهمة عقار Motilium فى وفاة 25 شخص من اصل 123 وفاة مفاجئة فى فرنسا فى عام 2012 واحدث هذا التقرير ضجة وفى نفس الوقت تم توثيق اكثر من حالة وفاة مفاجئة فى الرضع وتم تفسيرها بوجود
QT prolongation effect of domperidone casuing sudden death
لكن حتى الان لا يزال تاثير العقار تحت البحق ولم يتم سحبه من الاسواق العالمية بعد
3 – Anti-diarrheal (for diarrhea)
ممنوع استخدام مضادات الاسهال فى حالات Bloody diarrhea
الاسهال الدموى يحدث غالبا فى حالات Shigella Salmonella Cambylobacter –
بمعنى انه بسبب Bacterial infection واستخدام ادوية الاسهال فى الحالة دى هيؤدى الى منع Washout of GIT toxins
Antinal caps 12 caps …. 5 LE
Streptoquin tab 10tab ….. 4 LE
قرص او كسبولة 3 مرات يوميا حتى يتوقف الاسهال
ايه هو الاكل المناسب فى حالات الاسهال ؟
يطلق عليه اختصار BRAT diet
B: Banana – R : Rice – A : Apple – I : Tea or Toast
الموز – الارز – التفاح والكمثرى – الشاى او التوست (العيش المحمص)
بالاضافة الى شرب المء والعصائر باستمرار لمنع حدوث حفاف و لخبطة فى الاملاح
4 – Antispasmodics (for abdominal pain )
Visceralgine 20 tab … 10 LE
Spasmocin tab 20 tab .. 3.5 LE
Spasmofree tab 20 tab … 6.5LE
Buscopan tab 20 tab …. 6 LE
قرص 3 مرات يوميا حتى تتوقف التقلصات

فى اكثر من نوع للـــ Buscopan فى السوق ؟
Buscopan Plus tab (Hyoscine + Paracetamol )
مضاد للتقلصات + خافض حرارة (فى نوع زيه فالسوق مشهور اسمه Petro )
Buscopan tab (contains methionin )
بدلا من Buscopan Plus فى مريض الكبد حتى لا يتاثر بالباراسيتامول
Buscopan compositium tab & ampoules
يفضل عدم استخدامه لاحتوائه على مادة Dipyrone والتى تم منعها فى معظم دول العالم نظرا لانها تسبب Agranulocyosis
5 – Anti – pyretic (for fever )
Abimol tab 20 tab .. 4 LE
Paramol tab 20 tab .. 2 LE
Panadol tab 24 tab .. 7 LE
قرص 3 مرات يوميا فى حالة وجود سخونية + كمادات باردة
فى مريض الكبد : المسكن وخافض الحرارة الوحيد الذى يمكن استخدامه
Hepamol tab (20 tab … 4 LE)
وذلك لاحتوائه على مادة Methionin التى تحمى الكبد من حدوث تسمم الباراسيتامول حيث ان الجرعة التى تؤدى لحدوث التسمم فى مريض الكبد اقل من الطبيعى
روشتة Bacterial Gastroenteritis without fever
RX / Cipro 500 tab
قرص كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة لمدة 5 ايام
RX / Antinal caps
كبسولة 3 مرات يوميا
RX / Motilium tab
قرص 3 مرات يوميا
RX / Visceralgine tab
قرص 3 مرات يوميا
مع اعطاء تعليمات بنظام الاكل وشرب الماء والسوائل
Dyspepsia (Gastrie hyperacidity )
الحموضة والتهاب المعدة
Diagnosis
الحموضة والترجيع اشهر المشاكل اللى هتقابلها على الاطلاق فى استقبال الباطنة
History
Classic presentation : – Epigastric pain (Heartburn) & fullness
المريض بيجي يشتكى من الم او حمو او تقل عند فم المعدة
Maybe presented by : Vomiting & eructation
غالبا مصحوب بترجيع واحيانا تكريع
Ask about
جاتلك قبل كده ولا اول مرة ؟ Hx of previous attacks ?
لو المشكلة بتتكرر يبقى ده غالبا قرحة او ارتجاع على المرئ
بتاخد علاج لحاجة ؟ Hx of drug intake ?
ممكن يكون بياخد ادوية بتتعب المعدة زى NSAIDS
اكلت ايه النهاردة History of heavy meal ?
ممكن يكون واكل اكلة تقيلة او اكل فاسد وتعبت معدته
بتشرب سجاير History of smoking ?
لتدخين من اكثر الحاجات المهيجة للمعدة ويتسبب مشاكل
Examination
لازم بعد سماع History تعمل Abdominal examination واهم حاجة :
Exclusion of Acute abdomen
Perforated ulcer اهم حاجة تستبعد وجود مشكلة جراحية كبيرة مثلا زى
هتفحص البطن لو لاقيت الم + البطن محجرة
Surgical abdomen ده معناه ان المشكلة جراحية

؟ Peptic ulcer امتى اشك فى وجود قرحة

  1. Recurrence
    لو المشكلة متكررة يبقى المريض بيعانى غالبا من قرحة او ارتجاع
  2. Pointing sign
    لو طلبت من المريض يشاور على مكان الالم هيشاور بصباع واحد
  3. Relation to meal المشكلة بتزيد مع الاكل فى قرحة المعدة وبترتاح مع الاكل فى قرحة الاثنى عشر ؟CERD امتى اشك فى وجود ارتجاع على المرئ
    1 – Recurrence
    لو المشكلة متكررة يبقى المريض بيعانى غالبا من قرحة او ارتجاع
    2 – Complaint of acid reflux that with lying down + cough
    المريض بيوصف الالم انه حمو بيطلع على صره وبيهيج زوره ويخليه يكح وكل ده بيزيد لما ينام بالليل
    ER management
    مش حالة طوارئ بس بتيجى فى استقبال الطوارئ كتير
    مطلوب منك تخلى العيان مرتاح قبل ما يمشى وتديله علاج يمشى عليه بالبيت
    Primperan اهم حاجة + امبول Zantac امبول
    IV infusionوريد او عضل او على 200 سم محلول ملح ويعطى
    Visceralgineممكن يضاف عليهم فى المحلول امبول
    Proton Pump inhibitor by IV infusion فى الحالات الشدية ممكن تدى
    Pantazol vial (28LE)
    IV infusionعلى 200 سم محلول ملح ويعطى
    فى الام المعة او القرحة لانها بتزود المشكلة مسكن ممنوع تدى اى
    NSAIDS are major cause of acute gastritis & peptic ulcer

Home treatment
1- Instruction : –
ممنوع ( اكل المسبك والحراق والسمين – الشاى القهوة
ممنوع التدخين تماما (من اهم اسباب التهابات وقرحة المعدة )
NSAIDS * ممنوع استعمال الاسبرين والمسكنات
لو عايز ادى مسكن فى مريض عنده قرحة او معدته بتتعب ايه الحل ؟
1- Paracetamol
الباراسيتامول امن على المعدة لكن مشكلته انه مسكن ضعيف
2- Selective Cox-2 inhibitor NSAIDS
مجموعة من المسكنات ذات تاثير ضعيف على المعدة
Celecoxib : Celebrex . Arythrex capsules
Meloxicam : Melocam , Mobic , Anti-cox II
3- Traditional NSAIDS ( Deciophenac. ibuprofen )
Omepalt , Zantacالمسكنات العادية بس تكتب معاها حاجة لحماية المعدة زى
2 – Antacids
Effervescent فوار
Fawar fruit eff 6 sachets .. 2LE
Rani eff 6 sachets .. 4LE
كيس على نصف كوب ماء بعد الاكل
Suspension شراب
Epicogel susp 4 LE
Gaviscon susp مستورد 25 LE
معلقة كبيرة بعد الاكل 3 مرات يوميا
Chewable tab اقراص للمضغ
Glycodal tab 30 tab … 45 LE
1-2 قرص للمضغ 3 مرات يوميا بعد الاكل
مضادات الحموضة يجب الا يتم تناولها مع ادوية اخرى لانها تؤثر على امتصاصها
3 – H2 blockers
Ranitidine
Zantac 150 , 300 tab 20 tab .. 20 ,30 LE
Ranitidine 150 , 300 tab 20 tab .. 10 , 20 LE
اقراص 150 : قرص صباحا ومساءا او قبل النوم لمدة اسبوعين
اقراص 300 : قرص قبل النوم لمدة اسبوعين
Famotidine
Antodine 20 , 40 tab 20, 30 tab … 10 , 25 LE
Famotin 20 , 40 tab 20 tab … 6 , 10.5 LE
اقرص 20 : قرص صباحا ومساءا او قبل النوم لمدة اسبوعين
اقراص 40 : قرص قبل النوم لمدة اسبوعين
4 – Proton pump inhibitors H2 blockers تستخدم بدلا من مجموعة لانها افضل منه بكثير بس مشكلتها انها غالية وبالتالى مش بتتكتب الا لو المريض قادر ماديا
Omeprazole
Omez 10, 20 caps 14 caps …9 ,13.5 LE
Omepak 10, 20 caps 14 caps …..2, 33LE
Pepzol 20,40 caps 14 caps …16 ,31.5LE
Gasroloc 40 caps 10 caps …. 21 LE
Pantoprazole
Pantazol 40 tab 14 tab … 35 LE
Pantoloc 20,40 tab 14 tab … 25,35LE
Controloc 20,40 tab 14 tab … 40,90LE
Lansoprazole
Gastrocure 30 caps 10 caps … 28 LE
Esomeprazole
Esoprotocol 40 tab 10 caps … 52LE
Nexium 40 tab 7 caps … 73 LE
الجرعة لكل الانواع : – قرص قبل الافطار لمدة شهر ونصف – شهرين
(مدة العلاج لا تقل عن شهر ونصف ويفضل يستمر بعدها على جرعة دائمة بنصف التركيز
فى روشتة واحدة Clopidogrel , Omeprazole لا تكتب
Proton Pump Inhibitors بيشتغلوا على انزيم اسمه Cytochrome
ضعيفة جدا Omeprazole وبيمنعوه من الشغل – المشكلة دى موجوة خصوصا مع
Pantoprazol فى باقى المشتقات واقلهم
Plavix والمشهورة فى السوق باسم Clopidogrel الادوية التى تحتوى على مادة
المستخدمة فى مرضى القلب وبتزود سيولة الم بتشتغل عن طريق هذا الانزيم
Plavix ولو عاوز تكتب حاجة للمعدة فى مريض بياخد
(Pantazol & Pantoloc) Pantoprazol هتستخدم الـــ
Proton Pump inhibitors , H2 blockers فى حالة عدم الاستجابة الى
او عمل منظار H.Pylori يفضل تحويل الحالة الى اخصائى جهاز هضمى لعمل تحليل
Medical Treatment of GERD
Instructions نفس النصائح فى مريض القرحة والتهابات المعدة ينام على مخدتين بدل من مخدة واحدة Elevate pillow
Druqs
Antacids + H2 blockers or PPI + Prokinetic
Motilium tab 40 tab – 22 LE
Motinorm tab 30 tab – 13 LE
Gastromotil tab 20 tab – 6 LE
قرص قبل الاكل 3 مرات يوميا
Dyspepsia & Gastritis روشتة
RX / Zantac 150 tab قرص صباحا ومساءا لمدة اسبوعين
RX / Geveskon susp
ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا بعد الاكل مع كتابة التعليمات على ظهر الروشتة

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *