abnormal genital bleeding Part 1

0 Comments

Spread the love

احنا اتكلمنا قبل كده عن ال
hypothalamus
هطلعلي ال
GNRH
واللي هينزل عندي عن طريق ال
pituitary stock
ويروح لل
pituitary
اللي هطلعلي هرمونين  اسمهم ال
gonadotrophic hormones
عندي اتنين ايه هم

FSHال
ovaryوده بيروح لل
follicle   ويخلي ال
LH تكبر  ويجي وراه مين الهرمون التاني واللي اسمه ال
corpus lutium   وده يخليها تفرقع وتكون حاجه اسمها
ovary وال pituitary  وبالتالي العلاقة بين ال
بتم عن طريقين مش طريق واحد
طيب ايه علاقة الكلام ده عندي بالدم ؟
ان هو ده الاساس  وهي دي القاعدة اللي موجوده عندي في الستات
ايه القاعدة اللي موجوده عندي في الستات ؟؟
ان الست عندها زي مااحنا راسمين من اول السنه  عندها حنفيه
الحنفيه دي موجوده فين ؟
في الرحم
قصدي اقولك ايه ؟
very very very very vascularقصدي اقولك ان الرحم
  عارف ليه ؟عشان هيجيله البيبي في يوم من الايام
عشان كده لازم يستعد عشان هياكله
طيب
vascularityايه اللي بيحصل في ال
بتاعة الرحم دي ؟
ماهي مرتبطه بالدايره الي قولنا عليها
hypothalamusطول مال
pituitary عماله تبعت لل
pituitary وال
ovary عماله تبعت لل
follicle عارف يا واد ال
اللي عماله تكبر دي بتعمل ايه ؟
بتعمله ايه ؟
endometriumبتتخنه يعني خلت ال
blood vessels   يتخن وتزودله ال
فميحصلش  دم
corpus lutium وبعد يا دكتور ما تفرقع وتدينا ال
corpus luteumماهو ال
more estrogen and progesterone هيطلع
طيب ودول لما يطلعوا زياده كده هيعملوا ايه عندي ؟
endometriumهيقوموا محولين ال
proliferative phaseمن
secretory   ل
secretory changesيعني يخلي يحصل ال
endometrium يحافظوا على تخانة ال
endometrium  طول ما ال
متحافظ عليه عندي وهو تخين  الست دي مش هينزل عليها دم
امال امتى يا دكتور  هينزل عليها دم ؟
corpus luteum اما ال
يموت
طيب هو يا دكتور بيموت امتى ؟
بيموت كل شهر
بشكل ايه ؟
cyclic fashionبشكل
بيموت  بعد اد ايه ؟
بيموت بعد 14 يوم  واول ما بيموت الهرمونات بتاعته بتنزل
يقوم يحصل ايه بقى للرحم ؟
withdrawal bleedingيحصل حاجه اسمها
كل البطانه عندي اللي انت عاملها دي تقع عندي
طيب هتنزل على هيئة  ايه ؟
هتنزل على هيئة دورة
وهو شيئ مقبول عند جميع الستات
وهم مش عارفين هو بيحصل ليه
هم عارفين ان ده مصلحه
مصلحه ليه ؟
مصلحه ليكم ومصلحه للبيبي
عندك بيتخن endometriumمصلحتك ان كل شهر ال
البيبي Wait
طيب لو البيبي مجاش ؟
ده يقع endometriumال
carcinomaو hyperplasia بدل ما يقلب
مصلحه للبيبي
طب ليه ؟
كل شهر البيبي بعمله البيت بتاعه من اول وجديد
طيب ايه يا دكتور مخالي البيت ده قائم بذاته
يعني ايه اللي مخلي الحنفيه مقفوله ؟
اللي مخلي الحنفيه عندي مقفوله ان مين عندي عالي ؟
الهرمونات عاليه
يبقى اطلع من الحكاية دي بكلمتين تحطهم حلقه في ودنك  هم اساس الموضوع ده كله
ايه اساس الموضوع ده كله
المعلومة الاولانيه
طول ما الهرمونات عندي عاليه طول مالحنفية عندي مقفوله
طيب امتى الحنفية بتتفتح عند الستات 3-4 ايام ؟اما الهرمونات بتقل بموت مين ؟
corpus lutium ال
طيب الحامل ليه مبينزلش عليها دوره ؟
corpus lutium  لان ال
مبيموتش طيب وايه اللي بيخليه يعيش ؟
HCG ال
وده بيخليه يعيش 3 شهور عندي طيب دي المعلومة الاولانيه هرمونات عاليه يبقى مفيش عندي دم
امال ايه المعلومة التانيه ؟ المعلومة التانيه  امتى الدم بينزل
لما الهرمونات تقل  طيب ومين الي هيحدد التوقيت امتى بالضبط ؟
Corpus lutium
لان هو بالتحديد بيعيش قد ايه ؟

14 يوم بدليل ان احنا في درس ال
contraception
وكنت عايز  اعرف ال
ovulation
كنت برجعله وبروح طارح ال 14 يوم
اللي هم عمر ال
corpus luteum
عندي
cycle  توضيح بسيط للحته دي هو الفكره ان ا
 كلها ممكن تختلف من واحده للتانيه 28 يوم + او – اسبوع
ovulationوالاختلاف ده يرجع في اختلاف الفتره بتاعة ال 

 عندي ثابت 14 يوم corpus lutium لكن عمر ال
ovulation  فانا جايلي واحده وعايز اعرف هي امتى بيحصل ال

corpus lutium
 بالضبط اجيب اول يوم في اخر دوره ونقص منه ال 14 يوم عمر ال
 وبكده نعرف يوم التبويض

 يبقى المعلومة التانيه عندي ان
corpus leteumال
هو الميقاتي يعني ايه بقى هو الميقاتي ؟ يعني هو اللي بيعمل عندي صفة الدوريه
اللي بيخلي الدم ينزل  بشكل دوري طيب كل اللي احنا بنتكلم فيه ده اسمه  ايه
What is normal
abnormal طيب امال ايه بقى عندي ال
abnormalال
عندي ان الحنفية بتاعة الست تنزل دم في أي فتره غير ال 3-4 ايام اللي الهرمونات بتنزل فيهم
broad  طيب لو جتلك واحده بتشتكي بقى  ان عندها الحنفيه
وان بقى عندها نزيف
ايه اللي هتفكر فيه ؟؟
 انا ساعتها هفكر في حاجه واحده بس وهي ان
vascularity  ال
بتاعتها عليت عندي حضرتك vascularity طيب وايه يا دكتور اللي بيعلي ال
organic عندي  امراض vascularity  اللي بيعلي ال
organicطيب ايه يا دكتور الامراض ال
vascularity  عندي اللي تعلي ال
generally والله ممكن تكون امراض
generally  يعني ايه يا دكتور
system يعني متنساش ان دي حنفيه موجوده في الرحم من ضمن
الحنفيات اللي موجوده في جسم الانسان كله
فلو مرض كده واثر على حنفية شقه معينه هيخلي حنفيات العمارة كلها  تبوظ
organic  طيب بس اولى ان المرض ال
organicاللي خلي الحنفية  بتاعة شقتك انت بالذات تنزف يبقى مرض
Local ايه
انت فيه عندك مشكله في السباكة الداخلية
Local organic disease
vascularityوهذه المشكلة زودت عندي ال
vascularityطيب ايه رايك ان اكتر حاجه تزود ال
وتزود الدم ان الست مالها ؟تحمل
ولذلك يقولك متنساش عندي النقطة دي ان اكتر حاجه  local  ممكن تزود ال  vascularity  هي البيبي او يعني الحمل ومشاكله
abortion  او  vesicular mole يعني ممكن يكون المشكله عندي
وممكن يكون ايه تاني يا دكتور ؟
ممكن يكون جينا يعني ممكن يكون عندها مرض له علاقه بالنسا
يبقى هي دي الخريطة اللي هي بتهديك في الامتحان انت ازاي هتفكر في الاسباب اللي تخلي واحده عندها نزيف
تقول ايه ؟
generalاقول يا دكتور لازم الاول افكر ان يكون السبب حاجه

   ولو ملقيتش

لو ملقيتش عندها حاجه
general
ابتدي افكر في حاجه زودت ال
vascularity
عندها
local

واللي يزود عند ي ال
vascularity locally
والله ممكن حاجه من اتنين
اما مشاكل حمل

     طيب لو ما طلعتش مشاكل حمل  يبقى غالبا هتطلع مشاكل نسا

لو ملقيتش أي مشكله عندها من المشاكل  دى

اقوم اقول للست انا اسف

organic يظهر ان انت معندكيش من الاول مشكله 

امال ايه يا دكتور

normal المشكله ان ال

عندك مش عارفه تضبطيه

ايوه يعني ايه ده يا دكتور ؟

يعني مش عارفه تسيطري على ال
hypothalamic- pituitary-ovarian axis
( J تخيلوا بس ان احنا بنقول للست ان البتاع ده عندها وهي لازم تسيطر عليه ممكن تموت فيها )

functionفيه مشكله في ال

organsفي الفسيولوجي وليس مشكله في ال

functionalطيب اما يبقى فيه عندي مشكله سببها

function  ولا  dysfunctionهقول عليها

dysfunctionطبعا هسميها

dysfunction يعني ايه

functionيعني لخبطه في ال

functionتقصد أي   يا دكتور ؟
     hypothalamus اللي خلي ال
pituitary يشتغل  فشغلت ال  

وشغلت
ovary

 اللي طلع
 corpus lutium
 واللي خلى الهرمونات عاليه

وخلى الدورة تنزل عندي بشكل منتظم

طيب ايه اللي لخبطها عندي او خلى الموضوع غير منتظم ؟

أي لخبطه حصلت عندي في الفسيولوجي وملهاش أي علاقه عندي بمرض
organic

ادت الي ايه في الاخر ؟

ادت الى ان ال
functions
اللي الست بتعملهم كل شهر متعملوش صح

ال
function
 الاولانية ان هي تخلي ال
follicle

وال
 function
 التانيه ان هي تخلي ال
 corpus lutium
يعيش عندي لمدة 14 يوم

ايه اللي حصل عندي ؟؟

ياما ال
follicle
عندي مرديتش تكبر كويس

فمطلعتش عندي استروجين  كويس

وانا عارف ان الهرمونات اللي عندي لو مكنتش عاليه هيحصل
bleeding

او ان ال  corpus lutium  مكملتش عندي 14 يوم وانا عارف ان الهرمونات لو مزدتش عندي بالشكل الكافي هيحصل  bleeding

ابتدي افكر بقى في السؤال لما يجيلي كده في الامتحان

ماهو ياما السبب اللي عندي يكون مرض عضوي ياما يكون مرض وظيفي

طيب ازاي هتعرف انه مرض وظيفي ازاي هتعرف ان فيه خلل في الوظيفة ؟

صعب

ماهو صعب اننا امسك ال  hypothalamus  بتاع الست وال  pituitary  بتاع الست    وال  ovary  بتاعها برده واشوف وظايفهم بهرموناتهم وكده برده صعبه شويه

امال ازاي يا دكتور هتشخص ان  عندها حاجه او خلل في الوظيفة ؟

عن طريق اننا  exclude  ان معندهاش ولا حاجه  organic

يعني ايه بقى الكلام ده

يعني امسك الست كده واتكلم معاها  واخد منها ال  history

 واقولها يا ماما ليكون عندك مرض  general  ليكونش عندك مرض  local

ميكونش عندك مشكله في الحمل

ميكونش عندك مشكله نسا

طيب افرض معرفتش تاخد من بقها حاجات حلوة

تقوم داخل عندي على ال
examination

تعالي يا ماما  عشان افحصك  general  وافحصك
local

 طب يا دكتور من ضمن الفحص ال
local
ده ان الست ممكن تبقى حامل

طيب وانت هتقدر تعرف ازاي

يبقى هتضطر ساعتها تدخل على اخر حاجه عندي هي ال
investigation

 يبقى انا هاخد منها
history
عنيف
examination
عنيف
investigations
عنيفه لكل الاسباب ال
general

 ونفس الحكاية لجميع الاسباب ال
local
 اللي ممكن تؤدي الي
 bleeding

 وعاوز اعرف 

ان انا اخرج منها ال
 history  -ve  for all

Examination -ve for all

Investigations –ve for all

 يبقى انا كده شخصت الحاله دي على انها ايه ؟

 Dysfunction

طيب ما هو كده الموضوع كبير قوي  والاسباب عندي كتيره

طيب ماهو لازم يكون عندي شوية مفاتيح

تعالوا معايا

ايه رايكم نفرق بين عيانتين

نفرق بين العيانه اللي بيجيلها
cyclic bleeding
والعيانه اللي بيجيلها
acyclic bleeding

طيب اللي بتقولك الحق يا دكتور النزيف بينزل عندي بشكل دوري

هو ايه اللي بيخلي الدورة تيجي في ميعادها ؟

 Corpus lutium

ومين اللي خلق ال
corpus luteum  ؟

ال
ovulation

 يبقى اكيد العيانين اللي عندهم
cyclic bleeding
دول
ovulatory

امال الناس االلي النزيف عندهم
acyclic

 ده يثبت ان معندهمش
corpus lutium
يبقى بالتالي العيانين دول ايه
unovulatory  ادي مفناح كبير قوي قوي عندي

المفتاح التاني اللي جنبيه علطول

pattern
بتاع
bleeding

 يعني تقولها ماما احكيلي النزيف بينزل عليكي ازاي

تقولك ببقى كويسه كويسه كويسه وفجاءه بيحصل النزيف

عارفين ده بنسميه ايه
withdrawal bleeding
واشهر مثال ليه  الستات اللي بتاخد حبوب منع الحمل تفضل ماشيه عليه ماشيه عليه وفجاءه تسيبها يقوم يحصل   ايه

يحصل ال
withdrawal bleeding

تجي تقولي لا يا دكتور محمد انا مش ماشيه بالنظام ده

15 :04

تيجي العيانة تقولك يا دكتور انال طول الشهر بنقط بنسميها
break through

 يعني ايه يعني
break through
الشهر

 Break through
القماشة اللي عندك دي كل شويه يحصل قطع ويحصل عندي نزيف

فدي برده ممكن تكون مفتاح عندي

طيب اقولك على المفتاح التالت قبل الاخير

المفتاح التالت عندي هو الشكوى

 يعني ايه الشكوى

يعني انتم مش عارفين ان فيه حاجه عندنا اسمها
menorrhagia

  وفيه حاجه اسمها
metrorrhagia
وفيه حاجه اسمها
polymenorrhea

طيب هنيجي بقى لشوية اسئلة تبينلكم ان انتم فاهمين  ( طبعا ده كلام الدكتور لناس بتراجع معاه احنا نسمع كده ونحمد ربنا بقى ونتعلم  ماسي J )

اولا لو الحاله عندها
poly menorrhea
دي عندها ايه
ovarian condition

طيب لو عيانه عندها
metrorrhagia
ايه المعنى الوحيد بتاعه ؟

 Ulcer

Infection وال  ulcer  دي اما او  هم سببين مهمين يا

Malignancy

contact bleedingطيب لو العيانة عندها
بتفكر في ايه

أي مشكله في المنطقه اللي تحت يعني
 vulva  او  vagina

 او مين من فوق مدلدل لحد هنا ؟

 Polyp

ومين اكتر حاجه بتدور فيها ؟

 Cancer cervixال
CIN

الله دي كده الشكوى بتاعة العيانه هتخلي دماغي تروح لحته معينه ده كده مفتاح قوي جدا للحاله

يبقى انت عندك عيانه وقاعد بتاخد منها
history

 تبدء تقولك بسم الله الرحمن الرحيم انا عندي
bleeding

bleeding تقولها ال
ده بيجيلك كل شهر ولا بشكل غير منتظم

اصل الكلام ده له معنى في دماغي

طيب وال
bleeding
ده على هيئة
menorrhagia  ولا على هيئة  metrorrhagia

 ماهو كل ده له معنى في دماغي

طيب وانت يا ستي الكل ممكن اعرف سنك كم ؟

ليه الاحراج ده بقى يا دكتور

ماهو لازم تعرف سن المريضه وده هيخلي تفكيرك في اتجاهات معينه

معين bleedingلان كل سن له

هو ممكن يحصل في أي سن بس فيه حاجات  مع كل سن بتكون الاكتر

يعني لو جتلي واحده بنزيف وهي
post menopausal
هشك في ايه
endometrium carcinoma

 طيب لو واحده
premenopause
يعني في ال 40 كده

 fibroid هشك في

ودي 50 % من الحالات

وال 50 % الباقيين بتكون
dysfunction uterine bleeding

وانا بقى عاوز نوصل للكلمة دي

انك هتدخل اخر السنة على حالة من الاتنين دول

 Premenopausal وال post menopausal حالتين مهمين جدا

طيب يلا بقى عشان نوصل للمفتاحين دول

لما يجي الدكتور بقى اخر السنة يقولك ايه يا واد اسباب ال 
bleeding
 

اياك حد يكربج ويقوم قايله infection , inflammation

 لا اهدى

تقوله حضرتك  اسباب ال
 bleeding
 في الست ممكن يكون

 Organic او functional

والاسباب ال
organic  ممكن تبقى

 General

 وممكن تبقى
 local

طيب وايه الاسباب ال
 general 

كلها امراض عندي في الباطنه

راسملك ايه عندي

راسم حتة وعاء دموي حنفيه وبقولك هذا الوعاء الدموي زي ماهو موجود في الرحم موجود في كل حته في جسمي

يعني اللي هياثر عليهم هياثر علي اللي في الرحم

طيب تقولي يعني ايه وعاء دموي

عباره عن شوية دم ماشي بكميه معينه وضغط معين جوه حيطه معينه ومحفوظ بعوامل تجلط  اسمها  coagulation factors

 مادام انا رسمتلك الوعاء الدموي وعرفت ايه حكايته

من غير ما تفكر تقدر تعرف ايه الامراض الي  ممكن تؤدي لنزيف ؟؟

نبدء مثلا بقولك ماشي بكميه معينه وضغط معين

هو ايه اللي ممكن يعلي الضغط ؟

ال
 hypertension
 يبقى المريضه اللي عندها الضغط ممكن يتسبب لها في نزيف  بس اجي اقولك النزيف ده اللي  بسبب 
general cause

cyclic  ولا  acyclic هيبقى

هيبقى
cyclic
 طبعا  هيبقى على هيئة
 menorrhagia

 هو ايه اللي هيخليه
 Acyclic  

هو انا قربت من ال
 corpus lutium  

هو انا كده عملتلك قرحه في الرحم ؟

لا معملتش كده

وعشان كده يا شباب نقدر نقول

 All systemic diseases lead to menorrhagia

يعني ايه يا دكتور محمد
menorrhagia ?

 يعني يا زياده في الكميه يا زياده في الوقت

 menorrhagia شفت ازاي لما واحده داخله  ب
  شك علطول في ضغط الدم

( بعد كده بدء الدكتور يدخل في اشكال النزيف عموما   )

cyclicهو انا عندي
واكتب جنبه
 ovulatory

 وعندي
acyclic

واكتب جنبه

unovulatory

  وخد من ال
 cyclic
 سهم ممكن يكون

 Menorrhagia
يعني الدورة زياده في الكمية او الوقت

تاني حاجه اسمها
 polymenorrhea

 يعني ايه بقى
 poly menorrhea ؟؟

يعني الدوره تيجي متكرره بشكل مضبوط فيه بعض البنات مش شرط الدوره تيجي عندي كل 28 يوم  ممكن كل 19 ممكن كل 20 تقولك ايه

الحق يا دكتور انا الدورة بتجيلي في الشهر مرتين

يعني اكتب جنبها انها

دوره متكرره اقل من 21 يوم

وساعتها هتعرفها ازاي من الامتحان

ان الست تقولك الحق بتشوف الدوره مرتين في الشهر

الحاجة التالته خليط ما بينهم

بنسميها
 poly menorrhea

 هتيجي المريضة  تقولك الحق يا دكتور انا الدورة بتجيلي كل 19 يوم وبغير حوالي 60 غيار

يبقى متكرره وكبيره او تقيله

امال ايه يعني
acyclic   ؟

ده يعني ال
follicle

 مفرقعتش ومادام مفرقعتش يبقى ال
 corpus luteum
 متكونتش يبقى الدوره مش هتنزل في ميعادها

في أي ميعاد ودي اللي بنسميها
metrorrahgia

 يعني مبقاش عندي معاد خالص للدوره تقولك من شهؤرين جتلي في اول مايو وبعدين قعدت تلت ايام وبعدها جت ب 10 ايام وبعدين قعدت اسبوع وبعدين قعدت شهرين وجتلي تنقيط

ده ايه ده يا ستي انت انا مش فاهملك حاجه خالص

هو ده بقى اللي بنسميه
 metrorrhagia  

طيب لو قالتلك انها بتجيلها كده بس بتيجي زايده قوي لدرجة انها بتغير ممكن 60 مغير

الله ده انت كده يا ستي بقيتي
metromenorrahgia

 يعني الحاجة التانيه ملخبطه وزياده

والحاجه التالته
 inter menstrual bleeding
ودي حاجه كده ولا الهوا مالهاش أي قيمه بس عشان يبقى فيه توازن تلاته وتلاته بنعدل بيها الكفة بس

يبقى ال
 cyclic
كم حاجه

تلاته

 Menorrhagia

Polymenorrhea

Polymenorrhgia

 acyclic طيب وال

 عندي كم حاجه ؟

تلاته

 Metrorrhagia

Metromenoragia

Intermenstrual bleeding

طيب وانت لو راجل متجوز هتعمل ايه مع مراتك ؟
 intercourse

 عشان كده اكتب جنب ال
 intermenstrual bleeding as example  contact bleeding

وده اشهر مثل عندي لانه بين الدوره والدورة

ماشي جتلي مريضه قالتلي الحق عندي نزيف

اول حاجه بفكر فيها
general organic cause

 هشوف الضغط عندي  لانه هيزود ضغط الدم

طيب هفكر في ايه تاني ؟

ان الكمية تكون زادت

طيب وايه اللي هيزود الكمية عندي ؟

 Heart failure

Renal failure

لان دول حالات
volume over load

 يعني يا دكتور ممكن حاله تجيلي ونلف ونطلع معاها وفي النهاية يطلع القلب اللي عاملها نزيف

ايون ياما بتحصل اسمع كلامي بس وخليك معايا

طيب ايه المشكله التانيه اللي ممكن تكون عندي تاني في الوعاء الدموي ؟؟

coagulation factors

 طيب وايه اللي هيأثر عليهم ؟

واخدلك عندي سهمين 

السهم الاول كاتب عليه
 hormonal levels

 والسهم التاني مكتوب عليه
drugs

يبقى لازم اسال عن ادوية التجلط  والسيوله

طيب واسال بقى كمان عن مستوى الهرمونات في الدم

تيجي تقولي هو ايه اللي ممكن يلعب في مستوى الهرمونات في الدم ؟

مكتوبلك عندي اهه تلت حاجات

اول حاجه
any organ failure
 أي
 organ failure

يعني ايه ؟

يعني الحق الست
 liver cell failure  

او
 renal cell failure

ده سؤال مشهور

يقولك الست اللي الكبد بايظ عندها ولا الكلي بايظه عندها تنزف ليه ؟

اقوله يا واد مالاجابة قدامك اهه

علشان الاتنين اللي مضبطين الدم انضربوا

ال
 liver
 انضرب ضربلي مين ؟

  coagulation factors

 وضربلي ايه تاني ؟

  metabolism  بتاع الهرمون

وضربلي مين تاني ؟

Sex hormone myloglobulin  

يبقى اشهر مثال لل
organ failure

عندي اكتب ال
 liver cell failure

ده يتسال شفوي ومشهور قوي جدا يقولك هو ايه علاقة الكبد بالنزيف

تقوم تشد 3 سهوم  وتقوله

Coagulation disturbance

اتنين
 metabolism of hormones

تلاته  انك ضربت عندي ال
 sex hormone myloglobulin
 وده بيطلع عندي من ال
 liver

طيب يبقى متنساش يا جماعه

في أي حالة نزيف بنسال في ال
 history  عن أي
 symptoms  يتاعة
 Liver cell failure

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *