Bronchial asthma in adults الربو (الحساسية الصدرية)

0 Comments

Spread the love

Diagnosis
1-History and presentation
1-Usually presented by
1-نهجان Dyspnea
2-كحة cough
3-تزييق في الصدرExpiratory wheezes
الاعراض بتيجي علي شكل نوبات وخاصة بالليل وما بين النوبات المريض طبيعي تماما
2-Symptoms are exacerbated by الاعراض بتزيد او بتظهر مع
1-المجهود وممارسة الرياضة Exercise
2-التعرض لحاجة عنده حساسية منها زي التراب مثلا Specific allergen e.g.food and pollens
3-التدخين Smoking
4-بعض الادوية زي المسكنات Drugs e.g. NSAIDS , B-Blockers

3-History of atoby and allergy
Allergic conjunctivitis – allergic rhinitis – atopic dermatitis
احيانا مصحوب بحساسية في العين او الانف او الجلد وفي مواسم الربيع والخريف
2-Examination
1-During attack
1-ممكن تسمع صدره بالسماعة تلاقي Expiratory wheezes
2-مشروحة تفصيلا في قسم الطوارئ Symptoms of severe asthma
2-بيبقي طبيعي تماما Between attacks
Management of chronic asthma in adults
مرض الربو مرض مزمن ليس له علاج نهائي لكن الغرض من العلاج التحكم في الاعراض وعدم حدوثها بقدر الامكان للتقليل من المضاعفات الناتجة عن حدوث النوبات

العلاج الذي سيتم شرحه في الموضوع هو علاج يكتب للمريض للاستمرار عليه وليس علاج لازمة الصدر الحادة

STEPS OF MANAGEMENT
1-Treatment is made according to steps , start with the first step unless patient has severe symptoms
العلاج يتم عن طريق خطوات هتبدأ بأول خطوة من العلاج الا اذا كان يحتاج الي خطوة اعلي

2-Step up if the symptoms are not controlled
هتنتقل للخطوة الاعلي اذا كانت الاعراض ما زالت مستمرة والمريض يستخدم موسعات للشعب المؤقتة بشكل متزايد

3-Step down if the symptoms are controlled for 3 month
هتنتقل للخطوة الاقل اذا كانت الاعراض تتحسن في خلال 3شهور

هتنصح مريض ال Athsma بايه غير العلاج ؟

1-ممنوع التدخين
2-يبعد عن الحاجات اللي بيتعب منها زي التراب مثلا

1-Step 1 (mild intermittent asthma)
Inhaled short acting B2 agonists (SaBA) as needed
المرحلة دي بتعتمد علي استخدام موسعات الشعب المؤقتة عند الشعور بأعراض الحساسية فقط وليس بشكل مستمر
Vantolin inhaler 13LE
Vental inhaler 12LE
بختين كل 12 ساعة عند اللزوم
عند وصف البخاخ لاول مرة للمريض يجب اخباره بكيفية استخدامه
يوضع البخاخ بالفم ويغلق الفم عليه جيدا ويفضل ان تكون الرأس مرفوعة قليلا ثم بضغط المريض علي البخاخ اثناء الشهيق ويكتم نفسه عدة ثواني ثم يتنفس بشكل طبيعي اذا كان سيحتاج الي بخة اخري فانه سينتظر الي نصف دقيقة

2-Step 2 (regular preventer therapy)
Regular use of inhaled corticosteroids (ICS)
ادخال بخاخات الكورتيزون كعلاج ثابت يمشي عليه لمنع حدوث النوبات
Using inhaled steroids is indicated if
الانتقال في هذه الخطوة الي الحالة

1-(Daytime symptoms OR using SABA) >3times /week
حدوث الاعراض نهارا او استخدام موسعات الشعب 3مرات في الاسبوع

2-Waking with symptoms once a week
الاعراض ادت الي استيقاظ المريض مرة واحدة في الاسبوع من النوم

3-Exacerbation in last 2years
ازمة صدرية طارئة في السنتين اللي فاتوا

1-Beclomethasone
Starting does is 400mcg divided in 2 daily doses
Clenil forte inhaler 31LE
بخة كل 12 ساعة
2-Fluticasone
Stating does is 200mcg divided in 2 daily doses
Flixotide 125 inhaler 40LE
Flixotide 100 diskus 40LE
بخة كل 12 ساعة
3-Budesonide
Starting does is 400-800mcg divided in 2 daily doeses
Pulmicort 200 inhaler 110LE
Miflonide 400cap 60caps..66LE
بخة او كبسولة شفط كل 12 ساعة
Main side effects of ICS
Oral candidiasis and hoarseness of voice
يجب غسل الفم جيدا بعد استخدام بخاخة الكورتيزون للوقاية من الالتهابات الفطرية

3-Step 3 (initial add-on therapy)
Adding another controller therapy to ICS
اضافة انواع اخري لبخاخات الكورتيزون او مضاعفة جرعتها
للمساعدة علي التحكم في المرض اذا لم يكن التحسن مرضيا
1-Long acting B2 Agonists (LABA)
Foradil caps 30caps..87LE كبسولة شفط
كبسولة كل 12 ساعة يوميا
Metrovent inhaler 20LE
بخة كل 12 ساعة

لو في تحسن وبقا كويس : هيكمل زي ما هو
لو في تحسن بسيط : كمل LABA وزود جرعة بخاخات الكورتيزون
لو مفيش تحسن: وقف LABA وزود جرعة بخاخات الكورتيزون 800mcg
بختين كل 12 ساعة Clenil forte inhaler (31LE)

لو مفيش تحسن حتي بعد جرعة الكورتيزون: هتختار نوع تاني تكمل بيه حتي مع بخاخة الكورتيزون بدل LABA حتي بعد ما زودت الجرعة

2-Modified release theophulline
Starting does 250-500mcg divided in 2daily doses
Quiborn-T SR tab 300gm 20tab..12LE
ابدأ بنص قرص كل 12 ساعة
يفضل تحفظ نوع واحد لان الانواع في السوق مختلفة
Theophylline SR tab 200gm 20tab..6LE
Theo SR 200 ,300 caps 20caps..6LE

3-Leukotrien modifires
Singulair 10tap 14tab..82LE
Montekal 10tap 10tap..40LE
Kast 10tap 14tap..70LE
Clear air 10tap 7tab ..35LE
قرص قبل النوم يوميا
4-Step 4 (persistent poor control)
بنزود جرعة ICS او نوع ثالث من الانواع الاخري مع LABA و ICS
5-Step 5 (using oral steroid)
بنزود اقراص كورتيزون بجرعة قليلة
بدءا من الحالة 4 و 5 يفضل تحويل الحالة لاخصائي امراض صدرية
مريض جاي بحساسية صدر وبياخد فينتولين
بس مبقتش تجيب معاه نتيحة هتكتبله ايه؟

اول حاجة هتسأل :
1-الاعراض بتحصل اوبتستخدم البخاخة 3مرات او اكثر اسبوعيا ؟
2-بتصحي من النوم من ضيق التنفس و النهجان؟
3-جاتلك ازمة صدر حادة وروحت المستشفي قريب؟

لو الاجابة اه علي اي منهم:يبقا هتكتبله علي بخاخ كورتيزون في العلاج
لو الاجابة لا: هيكمل زي ما هو ومفيش داعي تنقل المرحلة اللي بعدها

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *