Coma الغيبوبة


حالات الغيبوبة تعتبر حالات متقدمة وتحتاج الي متخصص للتعامل معها
لذلك سنتناول في هذا للوضوع كيفية تقييم الحالة فقط

History
Personal – Present – Past history
حصلت فجأة ولا بالتدريج؟ Onset
كان معاها اي اعراض تانية ؟ Associated symptoms
بتاخد علاج لأي حاجة ؟ Hx of medical illness
الحالة دي جاتله قبل كدا ؟ Hx of similar conditions
Examination
Vital signs (Pulse / BP / RP / Temp )
شفايفه مزرقة او شاحب او عنده صفراء ؟ Complexion
تشوف درجة الغيبوبة Glasgow Coma scale
Rapid examination (cardiac – chest – abdominal – neurological)
Routine investigations in any case of coma
Random Blood Glucose (RBG)
Compelete Blood Count (CBC)
ABG (with NA and K)
ECG
Serum Creatinine
CT Brain
Neurological Coma
ازاي اعرف ان الغيبوبة بسبب مشكلة عصبية؟
History
History of sudden coma
مفيش حاجة غير المشاكل الاعصاب هي اللي ممكن تعمل غيبوبة مفاجئة
Examination
1-Hemiparesis or hemiparalysis
لو بيستجيب هتطلب منه يحرك ايده ورجليه الاتنين
هتلاقي ناحية بتتحرك وكويسة وناحية مش قادر يحركها او مشلولة تماما
لو المريض مش بيستجيب هعرف ازاي ان في Paralysis ؟
هتعمل حاجة تسبب ألم للمريض وتشوف رد فعله للألم .. لو حرك الناحيتين يبقا كويس لو ناحية متحركتش يبقا في مشكلة
Supra – Orbital pressure
Supra – sternal pressure by Knuckles of fingers
Pinching nipples
2-Hemihypothesia
احساس ضعيف في ناحية والناحية التانية طبيعية
3-Focal fits
تشنجات في ناحية والناحية التانية طبيعية
4-Unequal Pupils
استجابة حدقة العين ف الناحيتين مش زي بعض
5-+ve Babiniski sign
Dorsi-feixion of Big toe Fanning of other toes
هعتبره ايجابي فقط : لو الصابع الكبير اتحرك لفوق
لو الصابع الكبير اتحرك لتحت او حتي فضل مكانه بدون حركة ده هعتبره Normal
مش لازم الصوابع التانية تبعد عن بعضها .. ممكن كدة وممكن لا
Investigations
اهم حاجة تعمل : اشعة مقطعية علي المخ CT Brain
ممنوع تبأ العلاج بدون عمل اشعة
(ممكن تدى مثلا Anti-coagulant ويطلع المشكلة Hemorrhage مش Ischemia )
Hysterical (Fabricated) Coma and Syncope

ازاي اعرف ان الغيبوبة مصطنعة ومزيفة ولمريض بيضحك عليا؟

History 90% من الحالات اللي هتقابلها هتكون Young Female غالبا بسبب:
مشكلة عائلية او عاطفية وبتحاول تستعطف الأهل وبتدذب الانتباه
صدمة نفسية ببب حالة وفاة علي سبيل المثال
ممكن تسأل حد من الأهل علي اي مشاكل حصلت (بس غالبا بيقولوا لا)
No History of mecical diseases
علاج بتاخده ليه علاقة بالمشكلة او مفيش اي تاريخ لمرض بتعاني منه
Examination
اهم حاجة فحص : Neurological examination + Vital signs
في الحالة دي الاتنين هيبقوا Normal
ممنوع اهمال فحص الحالة لمجرد الشك في Fabricated illness

بالفحص ممكن تلاقي شوية حاجات ممكن تأكدلك
هتلاقي عين المريض بترمش كتير وهي مقفولة (لانه بيقفلها متعمد)
هتحاول تفتح عنين المريض :هتحاول تقاوم +غالبا هتقلب عينيها لفوق
لو رفعت ايد المريض لوشه ثم تركتها لتقط: غالبا بيحاول يتفاداها
لو حاولت تعمل حاجة مؤلمة :هتلاقي المريض بيحاول يبعد ايدك
استعمال الكحول:
حاجة غير ادمية بس احيانا بتضطر تلجأليها لما المريض بيتحايل عليك
هتجيب شوية كحول عل قطنة وتحطهم علي انف المريض او تملأ سرنجة ب 1 سم كحول وتحقنها في انف المريض مع اغلاقها لمدة ثواني
ممنوع استعمال كمية كبيرة ممكن يدخل في Aspiration Pneumonia لو المريض بيستهبل هتلاقيه irritated <دا وبيكح كحة شديدة وبيزعق او بيعيط

Investigations
اهم حاجة تعمل تحليل سكر عشوائي PRG
اهم حاجة طمأن اهل المريض لانهم بيبقوا فاكرين ان المشكلة كبيرة
حاول تخرج اهل المريض خارج حجرة الكشف وتخلي شخص واحد
لو في شخص معين سبب المشكلة لازم يخرج برة الغرفة عشان يستجيب المريض
فحص المريض كما سبق للتأكد من عدم وجود مشكلة فعلية
عند التأكد من تظاهر المريض يتم اعطاؤه :
جلسة اكسجين Oxygen by mask ( امبول Avil
اثناء ذلك حاول تتكلم مع المريض علي جنب وتقوله انك فحصته كويس وانه لا يعاني من شئ وانه لازم يفوق عشان اهله قلقانين عليه وتوعده انك مش هتعرف اهله انه بيتظاهر عليهم وهتطلب منهم محدش يضايقه
في البيت ممكن تكتبله علي علاج يساعد ع النوم وتهدئة الاعصاب:
Dormival Caps 20Caps .. 4LE
Allergy tab 20tab .. 2.5 LE
قرص قبل النوم

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *