DM مرض السکر

Practical Notes in diagnosis of DM
Presentation
Symptoms (Polys)

  1. Polyuria زيادة مرات التبول أو كمية البول
  2. Polydepsia (مش بيسيب ازازة المية) بيشرب مية كتير
  3. Polyphagia (بياكل كتير (مش في كل الحالات
  4. Pruritis, Parathesia هرش و تنمیل
  5. Nocturnal enuresis تيول لا إرادي في الأطفال

Most common practical causes of polyuria
أي حالة بتشتكى من زيادة كمية أو عدد مرات التبول

  1. Excessive drinking of coffee & tea
    بتشرب قهوة أو شاي كتير؟
  2. Diabetes Mellitus (DM)
    اسال على أعراض السكر الأخرى + تحليل سكر عشوائي
  3. Cystitis
    اسال على مغص فوق منطقة العانة أو حرقان في البول + تحليل بول

أي طفل أمه بتشتكتي من تبول لا ارادي الازم تعمل
تحليل سكر(لاستبعاد مرض السكر) .1

  1. تحليل بول (لاستبعاد التهابات مجرى البول)

•Acute Complications>DIKA, HONIK
ممكن يجي أول مرة بغيبوبة سكر أو أعراضها الأولية خصوصأ في الأطفال عشان كدة أي حالة أطفال
جاية الاستقبال بمغص في البطن لازم تسال عمل بول كتير ولا لأ ؟ و تقيس السكر عشان تستبعد وجود DIKA

Recurrent infections esp. vaginal infections in females
أى حالة سواء كبار أو أطفال بيجيلها التهابات متكررة خصوصا التهابات مجري
البول أو التهابات النسا أو خراج متكر لازم تعمل تحليل سكر

Diagnosis
If symptomatic تحليل مرة واحدة كافي لتشخيص الاصابة بالسكر
If asymptomatic لازم التحليل يكر بعد أسبوع لتأكيد التشخيص

Diagnostic values of DM

تحليل السكر الصيام
يشترط الصيام 8 ساعات (تقبل الحالات من 6 – 10 ساعات)
تحليل السكر بعد الأكل
يشترط إحتساب الساعتين من ابتداء الأكل و بعد أخذ العلاج إذا وجد ولا يسمح بالأكل او التدخين أثناء الساعتين (شرب الماء فقط) كما يرجى الانتهاء من الأكل خلال 10 دقائق و الذهاب للمعمل قبل الميعاد بريع ساعة على الأقل
تحليل السكر العشوائي
يمكن عمله في أي وقت عن طريق جهاز قياس السكر و يتم التشخيص اذا كان
السكر العشوائى في الدم أكثر من200 بشرط وجود أعراض السكر

Impaired Glucose tolerance
(Pre-Diabetic state)
مرحلة ما قبل الاصابة بمرض السكر .. يجب توعية العيان أنه معرض لاصابة بمرض السكر واعطاء تعليمات لتظبيط الأكل مثل مريض السكر لكن غالبا لايحتاج إلى علام دوائي

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)
اختبار تحمل السكر (منحنى السكر)
Test done to diagnose borderline DM (IFG & IGT)
تحليل يتم اللجوء اليه لتشخيص الاصابة بالسكر في حالة وجود نتيجة غير أكيدة
. تناول نشويات لمدة 3 أيام على الأقل 150 جم (مثلا رغيف عيش)
الصيام ليلة عمل التحليل (لمدة 10- 14 ساعة) .
يتم أخذ عينة السكر صائما
) تناول كمية محسوبة من الجلوكوز (75(جم جلوكوز في .300 مل ماء)
يتم أخذ عينة دم كل نصف ساعة لمدة 3 ساعات
Glycated Hb (HbAIC)
الهيموجلوبين السكري
Used to deteçt diabetic patient control in last 3 months
اختبار يستخدم للتأكد من التزام مريض السكر في خلال 3 شهور سابقة
Normal → < 5.7%
Pre-diabetes 5.7-6.4
DM → ≥26.5
يلجا الطبيب عادة لهذا التحليل في حالة وجود أعراض و مضاعفات للسكر بالرغم من وجود نتائج جيدة لتحليل السكر مع تأكيد المريض بأنه ملتزم بالعلاج مما قد يعني احتمال عدم التزام المريض و التزامه فقط قبل عمل التحليل للتحايل على الطبيب و في هذه الحالة يكشف تحليل
الميموجلوبين السكري عن مدر التزام المريض في ال3 شهور السابقة
Target blood glucose in diabetic patient
Fasting: 95-120 (95 to avoid hypoglycemia)
2hpp: 140-180

Types of DM

Other types between 20 & 30 vears

  1. MODY (Mature Onset Diabetes of the Young)
  2. LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults)

اذا كان المريض (صغير في السن + زيادة في الوزن) أو سنه مابين. – .3 سنة مما يعنى صعوبة معرفة اذا كان مصابا بالنوع الأول أو الثاني من مرض السكر مامو التحليل الذي يمكن عمله لمعرفة النوع ؟
C-Peptide level
يفضل عمله بعد شهرمن تشخيص الاصابة بمرض السكر ●
● Proinsulininsulin + c-peptide
Iype 1→ no insulin→ ↓ c-peptide
Ivpe 2→ insulin resistance → normal or ↑ c-peptide

Treatment of Pre-diabetic state
علاج مريض ما قبل السكر
Pre-diabetic state includes

  1. Impaired Fastinq Glucose (Fasting BG= 110-125)
  2. Impaired Glucose Tolerance (2h PP= 140-200)
  3. Patient education
    تمدد العيان على وشك الأصابة السكر
  4. Exercise
    مشي نصف ساعة في اليوم مفيد جدا
    ممارسة المريض المصري للرياضة عوما غبر قابة للتطبيق
    الا في المرضى اللي مستواهم المادي و الاجتماعي كويس جدا
  5. Diet
    مرض السكر و الأكل
    النصائج الخاصة بالأكل من أهم بنودالعلاج على الاطلاق سواء في مريض ماقبل السكر أو مريض السكر بنوعيه الأول و الثاني

التزام مريض السكر بالعلاج سواء أقراص أو أنسولين مع عدم التزامه بالنصائج التي يجب اتباعها في الأكل لن يكون له أي فائدة

حاول تقلل من الكمية المسموح بما للعيان عموما لأنه في كل الأحوال هيزود عن التعليمات بحيث لا يخرج عن حدود المسموح بشكل كبير

نظام الأكل اليومي عبارة عن : وجبات رئيسية + 3 تصبيرات
التصبيرة بتكون بين الوجبات و قبل النوم أو بعد جرعة قبل النوم لو مريض سكر و بیاخد انسولين

Breakfast & Dinner لفطار و العشاء
رغيف عيش (أحسن حاجة الأسمر و ممكن الأبيض بس بلاش الفينو)
أي نوع جبنة بدون ملح أو ملح قليل بس مش كل مرة
(عشان الضغط المصاحب لمرض السكر)
3-4 معالق فول من غير ملح
ملح قليل و بدون سمنة أو زيت (لو هيحط يبقى زيت ذرة أو زيتون بلاش سمنة)
بيضة مسلوقة مش مقلية
قرص طعمية واحد و مش كل يوم
ممنوع المربى والحلاوة و العسل
(ماعدا العسل الابيض الجبلي بس ده بيتضرب في مصر(

الغداء Lunch
طيق سلاطة كبير لازم مع كل وجبة الغدا
الرز أو المكرونة أو العيش حاجة واحدة بس تكون منهم على الترابيزة
(6 معالق للراجل و ع للست(
الخضار يأكل منه أي كمية مع الرز او المكرونة بس ما يملاش بطنه
سمكة مشوية او قطعة لحمة بدون دهن أو ربع فرخة
(يفضل يكونوا من غير ملح و مشوي أو مسلوق)
اليتزا او الفطير .. نصفها فقط يعتبر وجبة
التصبيرات Snacks
قطعة كيك أفضل حاجة
أو ثمرة فاكهة واحدة فاليوم )ماعدا التين و المانجو و العنب و البلح) لو نفسه في نوع من الممنوعين يبقى نص ثمرة بس و كل فترة أ
و خضار زي الخيار أو الخس أو الطماطم
ممنوع المكسرات
المشروبات Drinks
يشرب مية كتير
ممنوع السكر الأبيض سكر دايت أو لو ماديأ كويس
في نوع سكر النص كيلو ب 18 جنيه اسمه (يوني- فركتوز)
يقلل من العصاير (ماعدا العصائر الدايت) و المياة الغازية قدر المتاح

  1. Drugs

Biguanides (Metformin)
هو النوع الوحيد الذي يتم اللجوء اليه في مريض ما قبل السكر نظرأ لطريقة عمله التي تفيد في زيادة حساسية مستقبلات الانسولين و تقليل الشهية كما يستخدم أيضا في مرضي السكر من النوع الثاني و في السمنة لتقليل الشهية و الوزن

Action
↑ insulin sensitivity & ↓ appetite
Trade namest
Cidophage tab (500 mg) 20 tab2LE
Cidophage retard tab (850 mg) 30 tab..5.5 LE
Glucophage tab (500 mg) 30 tab. 13.5 LE
Dose
Starting dose = 500 mg & Maximum dose = 3000 mg
قرص وسط أو بعد الأكل 1- 3 مرات يوميا حسب الحالة

يؤخذ القرص عادة وسط الأكل لتجنب آثاره الجانبية الشائعة على الجهاز الهضمي
معظم الحالات تبدأ ب قرص واحد يوميا من أقراص 500 أو 850
كلما تم تقسيم الجرعة كلما كان أفضل لتجنب هياج الجهاز الهضمي
عند تناول الدواء لأول مرة ابدأ بقرص واحد يوميا لمدة اسبوع ثم قرصين يوميا لمدة أسبوع ثم 3 أقراص يوميا اذا كانت الحالة تحتاج أكثر من قرص يوميا

Main side effect
GIT irritation أشهر حاجة : غثيان – قي – مغص – اسهال أو امساك
Metformine is NOT complicated by Hypoqlycemia
هذا الدواء لا يؤدى إلى انخفاض مستوى السكر في الدم

Contraindications

  1. Renal failure مريض الكلى
  2. Hepatic failure مريض الكبد
  3. Heart failure or IHD مريض القلب
  4. Infection (it causes Lactic Acidosis)
    يفضل عمل تحليل كرياتينين في الدم كل فترة أثناء تناول هذا الدواء
  1. Follow up
    كل3 شهور آخر حاجة في مريض ما قبل السكر هي المتابعة و بتكون
    Treatment of Type 1 DM
    علاج مريض السكر من النوع الأول
  2. Patient education
    من أهم النقط في علاج مرض السكر انك تكلم مريض السكر عن مرض السكر سواء انت اللي شخصت الحالة أو متشخصة قبل كدة لأن كثير من الدكاترة للأسف بينسوا النقطة دي
  3. لازم توصل التشخيص وشرح طبيعة المرض برفق للمريض
    لأن خبر الأصابة بورض السكر يمثل مأساة بالنسبة لشريحة كبيرة جدأ من المصربين
  4. لازم تفهمه ان مرض السكر مرض مزمن مش مشكلة مؤقتة
    Once Diabetic Always Diabetic
  5. في نفس الوقت فهم المر يض انه لو التزم بالتعليمات الخاصة بالأكل و العلاج والمتابعة هيحافظ على نفسه ويعيش حياة طبيعية بدون مشاكل لكن اهمال الأكل او العلاج أو المتابعة .. هيعرضه لمشاكل صحية كتيرة وكلم المريض عن المضاعفات زى تعب الكلى و الشبكية و القلب عشان بخاف و بلتزم بالعلاج
  6. Diet & Exercise
    ممارسة الرياضة و المشي اذا أمكن + نظام الأكل كما سبق شرحه بالظبط
  7. Insulin الإنسولين
    لمريض السكر من النوع أول مو الإنسولين الأساسي والعلاج
    Trade names
  8. Short acting
    Humulin R vial (40 U/m) (10 ml) 8LE
    Humulin R vial (100 U/ml) (10 ml) 40 LE
    Insulin Actrapid (40 U/ml) (10 ml) 8LE
    Insulin Actrapid (100 U/m) (10 ml) 3I LE
    Insulin R vial (100 U/ml) (10 ml) 27LE
  9. Intermediate acting
    Insulatard (40 U/ml) (10 ml) 7LE
    Insulatard (100 U/m) (10 ml) 3I LE
    Humulin N vial (100 U/ml) (10 ml) 40 LE
    Insulin N vial (100 U/ml) (10 ml) 27LE
  10. Long acting
    antus cartridge (100 U/ml) (3 ml) 80LE
  11. Ultra-short acting
    Apidra cartridge (100 U/ml) (3 ml) 45 LE
  12. Insulin MIX (30% short + 70% intermediate)
    Insulin Mixtard vial (40 U/ml) (10 ml) 7 LE
    Insulin Mixtard vial (100 U/ml) (10 ml) 31 LE
    Human insulin Mix (40 U/ml) (10 ml) 10 LE
    Human insulin Mix (100 U/ml) (10 ml) 31 LE

Penfill -Flexpen – Novolet
يوجد أشكال أخرى من الانسولين في السوق مثل الأقلام التى يتم ملأها بالخراطيش والأقلام الجاهزة للحقن لكنما غالية جدأو يستخدمها فقط المرضى ذوى الامكانيات المادة العالية

Calculating insulin dose

  1. Body weight
    الجسم المتوسط : الوزن × 0.5
    الجسم الرفيع : الوزن × 0.4
    × 0.6 الجسم التخين : الوزن
  2. Fasting blood glucose method
    (Fasting Blood Glucose /5)
    ابدأ بأقل جرعة ممكنة لإن المقلق دايمأ هو
    Hypoglycemia NOT hyperglycemia
    زيادة السكر هتتظبط مع الوقت و هزود الجرعة شوية شوية
    انما نقص السكر هو اللى ممكن يعملى مشكلة كيبرة

في حالة السكرمن النوع الأول الجرعة المحسوبة تقسم كالتالى
50% short acting +50% intermedjate acting

Methods of Administration

Basal-Bolus regimen
(NO insulin MIX)
السكر من النوع الأول يحتاج الى تحكم قوي في مستوي السكر وبالتالي
طريقة استخدام الإنسولين يجب أن تكون مماثلة لما يفعله الجسم
الطبيعى بحيث توجد كمية أساسية من الانسولين في الدم طوال اليوم مع جرعات اضافية لاستيعاب زيادة الجلوكوز بعد ال3 وجبات ولا يمكن استخدامم الانسولين المخلوط لتغطية اليوم كاملا
يوجد تقربا ” طرق لحقن الانسولين في السكر من النوع الأول

N & R method رخيصة شوية – 4 شكات
● Humulin N العكر قبل الفطار و قبل النوم
● Humulin R الرايق قبل كل وجبة

الحقنتين بتوع قبل الفطار بيتاخدوا مع بعض في سرنجة واحدة بس هيسحب الرايق الاول و بعدين العكر عشان تفكر العيان متقوله لو خدت شوية حبر حطهم على مية هتتوسخ انما العكس لا
ولما تجي توزع جرعة الرايق على ال 3 وجبات لو مش هتتوزع بالتساوي إدي النصيب الأكبر لوجبة الغدا عشان هى بتبقى أهم و أكبر وجبة عند المريض

قل الوجبات و صايم لما العيان يبدأ العلاج هيتابع السكر
أيام 3-7 ثم يجيبلي القرايات بعد
بالليل N لوصايم مش مظبوط يبقى محتاج تظبط
لو السكر الصايم عالي بيقى في احتمالين

  1. يا أما N بالليل قليلة
    ↓ insulin → hyperglycemia in morning
  2. يا أما N بالليل قليلة
    ↑ insulin →hypoglycemia→ reactive hyperglycemia in morning
    طب هنعرف السبب و نعدل الجرعة ازاي؟ هسأل العيان
    ● انت بتقوم بالليل من النوم تعبان و عرقان و تأكل حاجة مسكرة؟
    ● بتحلم أحلام وحشة و انت نايم ؟
    لو الحاجات دي بتحصله ده معناه ان في Hypoglycemia at dawn time
    ● بتتعشی بالليل ؟
    Missed dinner after R injection → hypoglycemia
    ● أو ممكن نزود قراءة رابعة للسكر الساعة فجرأ لتحديد السبب

لو قبل الغدا والعشا مش مظبوط يبقى محتاج تظبط Nالصبح
لو قبل الغداء فقط مش مظبوط يبقى محتاج تظبط R الفطار
لو قبل العشا فقط مش مظبوط يبقى محتاج تظبط R الغداء

Lantus & R method أغلى شوية – 4 شكات

Lantus في معاد ثابت يوميا ..غالبا قبل النوم
HumulinR الرايق قبل كل وجبة
قبل الوجبات و صايم لما العيان بيدا العلاج هيتابع السكر
أيام v-3 ثم يجيبلي القرابات بعد
Lantus و صايم مش مظبوط يبقى محتاج تظبط
لو السكر الصايم عالي يبقى في احتمالين نفس القصة بالظبط)

لو قبل الغدا والعشا مش مظبوط يبقى محتاج تظبط Nالصبح
لو قبل الغداء فقط مش مظبوط يبقى محتاج تظبط R الفطار
لو قبل العشا فقط مش مظبوط يبقى محتاج تظبط R الغداء

كما هو ملاحظ : لو مستوى السكر عموما بالمتابعة متأئر صايم و في كل الوجبات يبقى التعديل بيبقى على جرعات الصبح و بالليل أو جرعة اللانتوس .. انما لو المشكلة في وجية واحدة فقط .. التعديل هيتم على الجرعة السابقة للوجبة دي
لا تنسى التأكيد على تظبيط الأكل لأنه ممكن يكون هو اللي ملخبط
القرابات في حين ان الجرعات مظبوطة

Lantus & Ultra short-acting method مكلفة – 4 شكات

لو المريض ماديا كويس و وجباته مش منتظمة و بياكل اكتر من 3 وجبات فاليوم
Lantus في معاد ثابت يوميا .غالبا قبل النوم قبل كل وجبة
Ultrashort-acting (e.g. Apidra) قبل كل وجبة
المريض المصري غالبا مش بيهتم بمتابعة القرايات و في الحالة دي مكن تعدل الجرعات مضطرا بناءأ على أسئلة زى بتدخل الحمام بالليل كام مرة ؟ أكتر من 3- 4 مرات يبقى الجرعة محتاجة تتظبط

طفل عنده ما سنة وزنه 40. كجم تم تشخيصه بانه مريض بالسكر من النوع الأول كيف سيكون بروتوكول علاجه بالإانسولين ؟
Starting dose
0.5 x 40 = 20 unit
Administration method:
N & R method
N (50%) → 10 units 5 قبل الفطار و 5 قبل النوم
R (50%) → 10 units 3قبل الفطار و ع قبل الغدا و 3 قبل العشا
Lantus & R method
Lantus (50%) → 10 units قبل النوم
R (50%) → 10 units (as before)

Treatment of Type 2 DM
عاج مريض السكر من النوع الثاني

  1. Patient education / Diet / Exercise
    نفس النصائج الخاصة بمرض السكر و الأكل و ممارسة رياضة المشي
    +
    انقاص الوزن
    تشجيع المريض على انقاص الوزن حيث يمثل زيادة الخايا الدهنية في الجسم
    أحد الأسباب الرئيسية لنقص حساسية مستقبلات الانسولين
  2. Oral anti-diabetic drugs
  3. Biquanides (Metformine) تم شرحه سابقة
  4. Sulphonylureas أصم و أشهر مجموعة
  5. Repaglinide
  6. Combinations أدوية تحتوي على مجموعتين مع بعض ● أحسن حاجة تبدأ ب
    Repaglinide أو فقط Sulphonyl فقط Mefomin
    لو مفيش تحسن زود الجرعة أو استخدم حاجة فيها ●
    Metformin + Sulphonylurea

Sulphonylurea

General Contraindications of sulphonylurea

  1. Renal failure
  2. Hepatic failure
  3. C6PD deficiency
  4. Gliclazide
    Trade names
    Diamicron tab (80 mg) 20 tab..9 LE
    Diamicron 30 MR tab 30 tab..14 LE
    Diamicron 60 MR tab 30 tab. 26 LE
    Dose
    Starting dose = 40-80 mg & Maximum dose = 320 mg
    Diamicron → نص قرص قبل الفطار و قبل العشاء بوميا
    Diamicron MR → قرص قبل الفطار يوميا

العادي Diamicron ● لو هتستخدم
الجرعة تتقسم على مرتين (قبل الفطار و قبل العشاء) لأنه short actinلازم وابدأ ب نص قرص مرتين يوميا ولو عاوز تزود بعد كدة يبقی نص قرص و قرص وهكذا بس بحد أقصى قرصين و قرصين يوميا
Diamicron MR (Modified Release لو هتستخدم●
ده بيغطي اليوم كله و الجرعة بتتاخد مرة واحدة فقط ابدأ ب قرص واحد يوميا و لو عاوز تزود استخدم ترکيز أعلى او زود عدد الأقراص

  1. Glibendamide
    Trade names
    Daonil tab (5 mg) 20 tab 6 LE
    Glibenase tab (5 mg) 20 tab 15 LE
    Dose

Starting dose = 5 mg (25 in old age) & Maximum dose = 15 mg
قرص قبل الفطار يومية (نص قرص في كبار السن)
long acting ● بيتاخد مرة واحدة لأنه
ابدا ب قرص يوميا ماعدا الكبار ولو عاوز تزود زود عدد الأقراص بحد أقصى3 أقراص
ملحوظة هامة
Glibenclamide has 2 peaks of hypoglycemia
لو جالك حالة فى الاستقبال عندها توهان أو غيوية نقص سكر لازم ترجع للدوا اللي بتاخده لو بتاخد Glibenclamide-حطها تحت الملاحظة لمدة 3-4ساعات عشان لو دخلت في نوبة تانية تتلحق

  1. Glimepride

Trade names
Amaryl tab (1 mg) 10 tab..6 LE
Amaryi tab (2 mg) 10 tab..12 LE
Amaryl tab (3 mg) 10 tab..14 LE
Amaryl tab (4 mg 10 tab..28 LE
Glaryl – Glucoryl أرخص
Dose
Starting dose = 1 mg & Maximum dose = 8 mg
قرص قبل الفطاريوميا
long acting بيتاخد مرة واحدة يوميا لأنه ●
● ابدأ ب قرص ا مجم ولو هتزود زود عدد الأقراص أو التركيز مع مراعاة الحد الأقصى

Repaglinide
Trade names
Novonorm tab (0.5 mg) 30 tab 26 LE
Novonorm tab (1 mg) 30 tab. 38 LE
Novonorm tab (2 mg) 30 tab.. 38 LE
Diarol – Repaglinide tab أرخص
Dose
Starting dose = 1.5 mg & Maximum dose = 24 mg
قرص 0.5 مجم 3 مرات بعد الأكل يوميا

Combinations

  1. Glibenclamid+ Metformin
    Glucovance tab (GI. 5 mg + Met. 500 mg) 30 tab. 22 LE
    Glimet tab (Glib. 5 mg + Met. 500 mg) 30 tab.. 16.5
  2. Glimiperide + Metformin
    Amaryl M tab (GI. 2 mg Met. 500 mg) 20 tab.. 26 LE

لما يبدأ العلاج بالأقراص من أي نوع هيتابع السكر
ثم يجيبلي القرايات بعد أسبوعين أو شهر بعد الوجبات و صايم
● لو صايم أو بعد الوجبات كلما مش مظبوط يبقى محتاج أظبط جرعة الدواء
● لو بعد وجبة واحدة مش مضبوط يبقى غالبا الأكل مش متظبط

  1. Insulin in type 2 DM
    Indications for using Insulin in type II DM:
  2. Failed response to oral drug الأقراص معادتش بتجيب نتيجة
  3. Infection حصل التهاب في أي مكان
  4. Pregnancy الحامل لازم تغير الانسسولين
  5. Surgery قبل العمليات لازم يغير للإنسولين
  6. DIKA حدوث غيبوبة زيادة السكر

Methods of Administration
Insulin MIX
السكر من النوع الثاني لا يحتاج الى تحكم قوى مماثل لما هو مطلوب للنوع الأول حيث يستخدم فيه غالبا حقن الانسولين المخلوط بحيث يغطي اليوم كاملا
3 الجرعة قبل الفطار 1/3 الجرعة قبل العشاء))
N & R method ممكن استخدمها
لو المريض ملخبط على الميكستارد و محتاج نظام متشدد شوية
Lantus & R method ممكن استخدمها
لو المريض ماديا كويس و مستعد يمشي على نظام صارم من الأول
لما العيان يبدأ العلاج هيتابع السكر صايم و بعد الأكل بساعتين
ثم يجيبلي القرايات بعد 3-7 أيام

لو بعد العشا و صايم مش مضبوط يبقى محتاج تظبط جرعة الليل
كما سبق)) لو السكر الصايم عالي بيقي في احتمالين
لو بعد الفطار و الغداء مش مظبوط يبقى محتاج تظبط جرعة الصبح
لو بعد الغداء فقط مش مظبوط مكن تزود جرعة Humulin R
ابدأ ب 5 وحدات ثم تابعه

لا تنسى التأكيد على تظبيط الأكل لأنه مكن يكون هو اللي ملخبط
القرايات في حين ان الجرعات مضبوطة

Practical notes on INSULIN injection
ملاحظات هامة خاصة بحقن الإنسولين

  1. Site of injection
  2. Abdomen(peri-umbilical) (5سم حول السرة( أسرع امتصاص
  3. Back of the arm المنطقة بين الكتف و الكوع
  4. Outer thigh
  5. Upper outer quadrant of buttocks

Lipodystrophy & bad absorption لتفادي حدوث
يجب تغيير مكان الحقن كل مرة
In abdomen & buttocks
بحيث يرجع مكان ما بدا مثلا كل اسبوعين Rotation المريض بيحقن بشكل دائرى
In arm & thigh
هيرسم خط تخيلى و يمشى عليه من فوق لتحت ثم يدا خط آخر بجواره و هكذا

  1. Route of injection
  2. S.C(main route) الحقن تحت الجلد
    45 درجة و تحقن بطن و تدخل الابرة بزاوية pinch of skin هتاخد
  3. IVorL.M الحقن عن طريق العضل او الوريد
    فقط هو الذي يمكن حقنه عن طريق (Humulin R الرايق) الانسولين المائي
    DIKA الحقن العضلى أو بالتنقيط الوربيدي و ذلك في حالات الطوارئ مثل
  4. Insulin vial
    In Mixtard & Intermediate-acting insulin (e.g. Humalin N) vials
    يجب فرك الزجاجة بين اليدين قبل سحب الانسولين لخلط المزيج جيدا
    ممنوع رج الزجاجة حتى لا تتكون فقاعات هواء تصعب من سحب الانسولين
  5. Insulin syringe
    There are 2 types of insulin vials 40 1U/ml
    40 IU/ml يعني كل ا مل فيه 40 وحدة
    100 IU/ml يعني كل ا مل فيه 100 وحدة
  • There are also 2 types ofinsulin syringes 40 units syringe
    40 units syringe فيها 40شرطة
    100 units syringe فيها 100شرطة
    لكن الاتنين ليهم نفسي السعة (امل)

لما تجي تحقن انسولين .450 تحقنه بسرئجة 40
لما تجي تحقن انسولين . 5100 تحقنه بسرئجة 100
لو اضطريت أدي إنسولين .40 في سرنجة100
(تركيز صغير في سرنجة كبيرة يبقى محتاجين نكبره)
هتضرب عدد الوحدات × 2.5
مثلا : عاوز أدى. وحدة من انسولين .40 بس في سرنجة 100
يبقى إدي 50 وحدة ) نص السرنجة)
لو اضطريت أدي إنسولين 100 في سرنجة 40
(التركيز كبير في سرنجة صغيرة يبقى محتاجين نصغره)
هتقسم عدد الوحدات ÷ 2.5
مثلا: عاوز أدي 20 واحدة من إنسولين 100 بس في سرنجة 40يبقى أدي 8 وحدات

لتسهيل سحب الانسولين

و تسحب هواء على قد كمية الانسولين المطلوبة و لما تدل الابرة في الفيال احقن المواء .. هتلاقي الانسولين بيدخل بنفس كمية المواء الخارج من السرنجة

  1. Insulin storage
    ا. فيال الإنسولين المقفول
    يحب أن يحفظ في الثلاجة و يمكن حفظه حتى تاريخ انتهاء الصلاحية
  2. فيال الإنسولين المفتوح
    صالج للاستخدام لمدة شهر بعد فتحه (يفضل كتابة تاريخ فتج الفيال على العلبة) و يجب وضعه فى الثلاجة و بعض الناس تفضل تركه خارج الثلاجة لفترة قبل الحقن لان الانسولين البارد يسبب الألم عند الحقن
  3. ممنوع وضع الفيال في الفريزر أو تعريضه للشمس أو درجة الحرارة العالية
  4. Lag time
    Lag time is time between injection of “R” shot & onset of action
    الفترة بين الحقنة سريعة المفعول التى تستخدم قبل الوجبات و بداية شغلها و هي
    تختلف من شخص لآخر و لذلك بيحسبها كل شخص و يتعود عليما
    بس غالبأ بتبقى نصف ساعة قبل الوجبة

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *