Ischemic Heart Disease (IMD) الذبحة الصدرية وجلطة القلب


Diagnosis
Classic presentation : Typical chest Pain
Site
Retrosternal pain referred to inner side of left arm up to little finger sometimes in Rt arm – Neck – Jaw – Teeth – Epigastrium – Back
الم فى منتصف الصدر فى معظم الاحالات بيسمع فى الكتف او الذراع الشمال
(احيانا ياتى بالم فى الناحية اليمنى – الرقية – الاسنان – فم المعدة )
Character
Squeezing, heaviness, tightness, burning
اشهر وصف للالم (حاجة طابقة على صدرى ) او (حاجة بتعصر صدرى)
Stabbing Pain
لو اللالم زى سكاكين بتقطع فالسبب غالبا بيكون بعيد عن القلب لكن لو فى Risk factors
فى الحالة لا تستبعده كسبب
With or without associated symptoms
نهجان Dyspnea
دوخة Dizziness
عرق شديد Diaphoresis
غثيان وترجيع Nausea & vomiting
Precipitating factors
مع المجهود والجو البرد with stress – exercise – cold weather
Any Diabetic patient presented by mild chest pain OR dyspnea , dizziness without chest pain
Do ECG to exclude silent infarction
اى مريض سكر جايلك بوجع بسيط فى الصدر او بيشتكى من نهجان او دوخة من غير وجع فى صدره لازم تعمله رسم قلب علشان تستبعد الجلطة لان مريض السكر قد يعانى منها بدون وجود الم نتيجة لـــ Diabetic Neuropathy
ER Management
Management of any typical chest pain
MONA approach
الحاجات دى المفروض تعملها فى اى حالة بمجرد الشك فى وجود IHD

1- Morphine (Or other opioid narcotic)
يفضل عدم استخدام المورفين الا عن طريق متخصص ويمكن بدلا منه استخدام
Pethedin 50 ampoule (.05 LE)
امبول عضل او يحل على 5 سم محلول ملح ويعطى وريد ببطئ
Nalufin ampoule (8 LE)
امبول عضل او يعطى وريد ببطئ او يحل على 10 سم محلول ملح ويعطى وريد
2 – Oxygen by mask
3 – Nitrate
Dinitra 5 tab (30tab .. 25LE)
قرص تحت اللسان يمكن تكراره بحد اقصى 3 مرات بينهم 5 دقائق
(المفروض تقيس الضغط قبل استخدامه لانه بيعمل hypoteension )
4 – Aspirin Aspocid chewable tab 30 tab .. 3LE 4 اقراص يقرقشهم المريض

بعد ما عمل الحاجات دى هتصرف ازاى
1 – Timing
هتسال الالم بدا من امتى وبقاله اد ايه ؟
2- Response to sublingual nitrate (Dintra)
هتديله قرص داينيترا تحت اللسان لو ما اتحسنش اديله واحد كمان بعد 5 دقائق ثم اخر بعد 5 دقائق (اقصى حاجة 3 اقراص)

الالم مدته اكثر من 30 دقيقة
مفيش استجابة بعد 3 اقراص تحت اللسان الالم مدته اقل من 15 دقيقة
بيرتاح بعد 1 – 3 اقراص تحت اللسان

Acute coronary Syndrome ACS
STEMI
Non-STEMI
Unstable angina
دى حالة طوارئ
هتطلب رسم قلب ECG وانزيمات قلب
CK – CK MB – Troponin
ثم تستدعى نائب قلب Stable angina
ده مريض غالبا عارف حالته – بيتعب وياخ قرص تحت اللسان ويبقى كويس وغالبا مش بيروح المستشفى الا اذا حصل جديد ده هيروح البيت ويتابع مع الدكتور
ممكن تعمل ECG للاطمئنان
ECG
Non specific finding
Enzymes
Normal * ECG
Depressed ST segment
Inverted T wave
Enzymes * ECG Elevated ST segment Inverted T wave
Enzymes

Unstable Non – STEMI STEMI
(ST Elevation Myoc. infarction )

Worse effect : – STEMI (full thickness infarction)
Better prognosis : – STEMI (not missed – respond to streptokinase )

Dissecting Aortic Aneurysm
حالة نادرة ومحدش بيعرف يشخصها بسهولة
غالبا راجل كبير مدخن وعنده الضغط
الم رهيب فى الصدر زى مناشير او سكاكين او كان حاجة بتتمزع
لو عملت Cardiac Enzymes , ECG هيطعلوا Normal
اسهل حاجة ممكن تشخص بيها الحالة فى معظم الحالات
هتشوف النبض او تقيس الضغط فى الناحيتين وتلاقيه واقع فى ناحية وكويس فى الناحية التانية

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *