Steps of wound management خطوات التعامل مع الجروح

اول 3 خطوات قبل اي Surgical Procudure
Examine – Ask – Prepare
Examine the wound
فحص الجرح
لازم تفحص الجرح كويس عشان تستبعد اي مشكلة محتاجة فحوصات تتأكد ان كل حاجة سليمة قبل ما تقفل الجرح او حاجة عايزة النائب يبص عليها زي كسر او قطع في وتر
Trauma in tendon= suspect tear
لو شاكك في قطع في الوتر هتطلب من المريض يحرك الصابع اللي معتمد عليه
Trauma on bone = suspect fracyure
هتطلب اشعة عادية
Traum in abdomen = internal hemorrhage
هتطلب سونار
Trauma in chest = hemothorax or pneumothorax
اشعة علي الصدر
Trauma in head = skull fracture
هتطلب اشعة مقطعية او تحوله للنايب
Ask about
هتسأل 3 اسئلة

الجرح حصل امته When?
عموما المفروض الجرح ما يتخيطش علي طول لو عدي عليه 6 – 8 ساعات
الاستثناء : “face wound” يتخيط في اي وقت
الجرح حصل فين Where?
لو في البيت مثلا : الجرح نضيف
لو في الغيط مثلا : الجرح محتاج تنضيف وعلاج كويس + حقنة تيتانوس لو محتاجها
History os mrdical diseas?
Hepatic patient
اعمل حسابك كويس ف التعقيم
Deiabetis patient
خد بالك انه هياخد وقت علي ما يلم ومحتاج علاج كويس

Prepare your equipments
افتكر 9 حاجات ( 4للتنضيف – 2 للبينج – 3 للخياطة )

محلول ملح Saline
بيتادين Betadine
مية اكسجين H2O2
شاش + شاش فازلين Dressing + Dermatol
البنج Anathesia
سرنجة للبينج Serige
المشرط Scalpel
ماسك الابر Needle holder + Forceps
الخيط Suture

Stepd of wounded clouser
خطوات تقفيل الجرح

بعد ما فحصت الجرح و لقيت ان مفيش حاجة النائب يبص عليها وبعد ما سألت ولقيت الجرح مناسب انه يتخيط وبعد ما حضرت الالات والحاجات اللي هتشتغل بيها هتعمل
1-Washing and Cleasing
قبل ما اعمل اي شغل ف الجرح لازم انضف الجرح كويس
1-Remove any visiable FB or debris – Evacuate hematoma
لو في اي حاجة كبيرة حتة ازاز او رايش شيلها .. لو في تجمع دموي فضيه
2-Hair shaving
لو في شعر ف مكان الجرح حط شوية محلول نضف الجرح وبعدين شيل الشعر بالمشرط عشان ميدخلش في الجرح ويلوثه وخد بالك :

Eye brow
بلاش تشيل الشعر لو في الحاجب عشان بياخد وقت علي ما بيطلع
Female scalp
بفضل متشيلش الشعر في الستات الا لو الجرح مش عارف تنضفه من غير حلاقة بس دا مصحوب بتنضف جيد ويكون المساعد باعد الشعر تماما عن الجرح وانا شغال وبعد ما اخلص لو لقيت شعر تاني جوة الجرح اشيله
3-Clean wound : Saline – Betadine – Slaine
اول حاجة تنضف الجرح بمحلول ملح
هتفتح ازازة المحلول فتحة صغيرة وتضغط بقوة ع العلبة هيطلع المحلول بقوة وياخد اي حاجة معاه في الجرح
بعد كدا هتحط بيتادين
هتسيبه 2 -3 دقايق ع الجرح عشان ينشف لانه بيعتمد علي عزل البيكتريا لما ينشف بعد كدا لازم تنضف بمحلول ملح تاني
لان البيتادين مينفعش يفضل علي Raw Area بيعمل irritation
لو الجرح مش نضيف ممكن تنضف بمية اكسجين
Saline – H2O2 – Saline – Betadine – Saline
محلول ثم مية اكسجين ثم يتنضف بمحلول تاني ثم بيتادين ثم محلول

4-Cut inchamic edges
لو جنبين الجرح لونهم اسود دا جلد ميت بنشيله بالمشرط
بتعرف انك وصلت للجلد السليم لما تلاقيه بينزف

2-Local anesthesia
التخدير

Topical anesthesia
Trade name
Lignocaine Spray 10LE
Lido Spray 8LE
تأثيرهم ضعيف ولا يستخدموا الا في الجروح البسيطة

Infiltration anesthesia
التخدير الموضوعي عن طريق الحقن تجت الجلد هو الطريقة الاشهر في التخدير الموضعي والتي يتم اليها اللجوء غالبا في حالات انواع الخياطة البسيطة وانواع المخدر الموضوعي متنوعة وتختلف في سرعة بداية تأثيرها وفترة التخدير ويجب معرفة الفروق بينها جيدا
1-Lidocaine
Trade name
Xylocaine 2% vial 50ml 11.5LE
النوع الاشهر غالبا والمتاح في استقبال الجراحة في صورة فيال
Onest : <2 minutes
Duration : .5 – 1 hour
يعتبر المخدر الموضعي الاسرع تأثيرا لكن تأثيره لايدوم اكثر من ساعة
Adrenalised Lidocaine
عبارة عن ليدو كاييين مضافا اليهEpinephrine لزيادة فترة تأثير المخدر تزداد للضعف عن طريق Vasoconstriction causing slowabsorbition لكن عموما Adrinalised Lidocaine غير متوفر بالسوق
قاعدة شهيرة : ممنوع استخدام Adrinalised Anesthetic في 3 اماكن (Fingers – toes – Penis )
لان هذه الاماكن تعتمد علي End arteries وحدوث Vasoconstriction فيؤدي الي حدوث Ischemia and necrosis
Maximum does 5mg/kg (Not to exceed 300gm )
Maximum adult valume 15ml of lidocaine2%

ليدو كايين تركيز 1% يعني ان كل 1مل يحتوي علي 10مل جرام Lidocaine والتركيز المتاح في السوق غالبا هو 2% (امل 20 مجم ليدوكايين)بما ان اقصي جرعة يمكن استخدامها 300مجم اذا فان اقصي كمية 15مل
Example : Child weight 10kg what is the maximum value of lidocaine 2%?
الجرعة القصوي 5مجم /كجم =50مجم =2.5مل
2-Mepivacaine
Trade name
Mepacaine carpule 1.8ml 1.5LE
الكربول الاحمر وهذا يحتوي علي Mepivacaine فقط

Mepacaine – L carpule 1.8ml 1.5LE
الكربول الاخضر وهذا عبارة عن Adrinalised Mepivacaine
Onset :3 – 5 minutes
Duration .5 -1 hour( adrenalized 2-6hour)
لايتميز بسرعة التأثير ولا طول فترة التأثير يتم اللجوء اليه غالبا في حالة عدم توفر مخدر بالاستقبال لانه علي شكل كربول رخيصص السعر ويمكن طلب شراؤه للمريض للاستعمال مرة واحدة (دايما الكربولات دي بيستعملها دكاتر الاسنان في التخدير)
Maximum does :Not to exceed 400mg
Maximum adult valoum :40ml of Mepivacaine 1%

3-Bupivacaine
Trade name Marcaine 0.25%
Onset 5minutes
Duration 2 – 4 hour
يتميز بطول فترة التأثير لكن يأخذ فترة اطول حوالي 5 دقايق قبل بداية التأثير
بعض الاطباء تلجأ الي خلط Marcaine and Xlocaine
للجمع بين سرعة وطول فترة التأثير
Maximum does 2.5mg/kg (Not to exceed 175mg)
Maximum adult valoum 70ml
Steps of infiltration anesthesia
Clean skin by alcohol or betadine
Use smallest needle
Aspirate anesthetic , Insert needle in target site and always aspirate first before injection to check any blood to avoid intravascular injection then start to inject the least amount of the anesthetic that can be effective Subcutaneously or Intrademal on both edges of the wound or in circular pattern and injection should be done slowly to avoid pain
تذكر دائما ان تسحب اولا بعد ادخال الابرة في المكان المراد تخديره للتأكد من عدم الدخول في وعاء دموي قد يسبب مشكلة عند حقن المخدر به
حقن المخدر يتم تحت الجلد بأقل كمية ويتم ببطء
Wait few minutes and always check anesthetized area before starting
تذكر دائما ان تختبر الاحساس بالالم بالمنطقة التي تم تخديرها قبل بدء الخياطة
Side effects of local infiltrative
Local effects
Pain is the most local side effect during injection
كيف يمكن تقليل الالم الناتج عن حقن المخدر الموضعي؟
1-استخدام اقل مقاس ابرة متاح
2-حقن المادة ببطء
3-تدفئة المخدر الموضعي حيث ان البرودة تزيد من الالم عند الحقن
4-اضافة Sodium bicarbonate الي Lidocaine
وهذه الاضافة تساعد علي حدوث :
Buffring effect to acidity of local anesthetic
يتم اضافة 1مل بيكربونات صوديوم تكيز 8.4% لكل 10مل Lidocaine
Sestemic effects
Usually occur from intravascular injection of local anesthetic
CNS toxicity :Circumoral anesthesia – Drowsiness
Visual disturbances – Tinnitus – fits – coma
Circumoral anesthesia is the earliest sign of neurotoxicity
لو لقيت المريض بعد او اثناء الحقن الموضعي
بيشتكي من تنميل حلو الفم فغالبا دا بداية Toxicity
CVS Toxicity
Anaphylactic reaction

Nevre block anaesthsia
طريقة شهيرة يتم من خلالها عمل حقن المخدر الموضعي في منطقة كاملة عن طريق حقن المخدر الموضعي حول العصب المغذي لها ويعتبر اشهر تطبيق لها هو Ring block
حيث يتم تخدير اصبع يد كامل او قدم بشكل كامل لخياطة اي جرح بها
In all figners :Insert needle perpendicular on dorsal aspect of intrdigital web spaces on both sides on base of fignar directing needle toward palmar side
In thumb and big toe في الابهام واصبع القدم الكبير
A 3rd injection is added to block dorsal sensore nerve
Insert needle horizontally on dorsal aspect of base of sumb or big toe

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *