Stitching خياطة الجروح

0 Comments

Spread the love

والتدريب عليه لكن هنركز اكتر علي ملاحظات خاصة بانواع الغرز وملاحظات عن اجزاء معينة كحتاجة احتياطيات عند الخياطة وملاحظات تخلي الجرح شكله يطلع احسن
يفضل قراءة الموضوع بعد التدريب العملي علي انواع الغرز
Notes about stitches
Types of stitches
1-Simple: interrupted – continuous
2-Inverted
3-Matters : vertical – horizontal – half (hiddn)

Simple interrupted : suture is the most cosmotic stitch
1-بيشتغل بطريقة التنصيص يعني بيبدأمن النص عشان نضمن تظبيط الحواف مع بعضها وتفضل بالنص كدا بطول الجرح
2-لازم الابرة تدخل عمودي Perpendicular
3-لازم نفرك الماسك والابرة من wrist مش من Elbow
4-لازم العقد تبقا ع نفس الناحية
لو شغال في حتة فيها شعر حلي العقدة ناحية الشعر عشان متبانش

Vertical matters: Used in
الحواف البعيدة عن بعضها Gapped wound
الجرح اللي فيه نزيف شديد Bleeding wound
الجرح اللي علي مفصل ويكون مشدود Wound on joint
Horizontal matters: Used in
Wound in palm and sole+muscale tear
Half matters: Trainqular flap
1-وتدخل من طرق الجرح اللي قصاد قمة المثلثPartial thiclness
2-هتشمل في قمة المثلث اللي هي اقل مكان واصله دم Subcuticular
3-وتطلع من الناحية التانية Partial thiclness
4-باقي الغرز هتاخدها عادي : غزر simple علي ضلعين المثلث

Inverted Suture :Used in deep wound
ممكن تاخد غرزة علي الجلد من برة اسمها Stay suture
تظبط الجلد قصاد بعضه وتخيط من جوة مظبوط

Subcuticular Continuous :
1-يستخدم في الجرح النظيف لانه معرض لل infection بسهولة لذلك بيستخدم عادة للتقفيل في العمليات واحيانا في الخياطات البسيطة بس بياخد Simple فوقه عشان ميحصلش Infection
2-ميزته انه بيبقا مدفون جوة الجلد مش بيسيب Stich marks
وبالتالي مش بيسيب علامة لو اتعمل صح عشان كدا بيسموه (الخياطة التجميلية)
3-يفضل استخدام خيط4/0 علي الاقل ويكون Non absorbable
لان الخيط الرفيع بيكون عامل زي الاستيك لما شد هيمط معاك مش هيتشد
4-في اول 1/3 الجرح يقرب الغرز علي اد ما يقدر وبعد كدا عادي
5-لما تطلع بالابرة من ناحية وتدخل من ناحية التانية:ماتدخلش قصادها علي طول ارجع ورا شوية

Stitching in special sides
1-Scalp
Skill 0 or 1/0 cutting needle
غالبا بتستخدم خيط حرير 0او 1/0بابرة قاطعة
2-Forehead
جرح دايما مشدود و بيتحرك Dynamic wound يفضل يتخيط علي طبقتين
3-Lips
1-اول غرزة دايما بتبقا علي الفاصل بين الجلد والشفة Vermillion
ولازم تبقا مظبوطة جدا عشان دي اللي هيتبني عليها بقيت الجرح ويفضل عشان اظبطها مديش بينج ف الغرزة دي عشان متورمش واعرف اظبطها
2-الغرز اللي ع الجلد:Non absorbable (Prolene 4/0 cutting)
3-الغرز الي ف ال Lip : Assorbable (Vicryl 4/0 rounded)

4-Ear
لو الغضروف فيه قطع بسيط مأثر علي شكل الأذن
Just dressing + cerebe bandage (to avoid hematoma)
لو الغضروف مفصول عن بعضه
Suture with proline 5/0 with rounded needle + dressing + cerebe bandage

5-Eye Lids
لو Orpital suptum مفتوح لازم اقفله عشان الدهون متطلعش
لو في مشكلة ف Tarsal plate او Lid margin تحويل رمد

6-Eye brow
لازم اول غرزتين في Surperior and inferior hair line عشان اظبط الحاجب كويس
ممنوع حلاقة شعر الحاجب
Knots لازم تبقا ناحية الشعر عشان متبنش

7-Nose
اقفل Mocusa ب Vicryl ثم cartilage ب Porline 5/0 rounded ثم الجلد
لو في Septal hematoma افتحه بالمشرط + nasal packing
8-Fingers
لو واخد غرزة في صابع علي Inter pharyngeal hoint
فرد الصابع وتثبيته علي Tongue depressor لتفادي حدوث Contrature

9-Anterior hair line
هدخل من الجرح ناحية الشعر عادي ومن الناحية التانية هدخل Subcuticular
Konts هتبقا ناحية الشعر عشان متبنش

Suturing a deep wound
خياطة جرح عميق مع قطع في العضلات

اولا خياطة العضلات Suture muscle
Simple interrupted OR Horizontal matters suture
فيركيل3/0 ابرة مستديرة With vicryl 3/0 rounded needle

ثانيا خياطة النسيج تحت الجلد Suture Subcutaneous tissue
Inverted simple sutures
فيركل 3/0 ابرة مستديرة With vicryl 3/0 rounded needle

ثالثا خياطة الجلد Suture Skin
Simple interrupted OR Vertical matters suture
برولين 4/0 ابرة قاطعة with porline 4/0cutting needle

Adhesive Plasters in wound closure
اسمه في السوق Steri-Strip و Micropore
ميكروبور احسن لانه مش بيفك مع المية وبيدخل الكحول للجرح لما برش عليه
استخدامه: يستخدم في الجرح السطحي اللي مش محتاج خياطة بس تكون ضامن انه هيقرب ال Edges كويس عشان ميعملش Scar
ميزته: بيخلي شكل الجرح احسن لانه مبيعملش Stitch marks
طريقة استخدامه:
لازم اطهر الجرح كويس جدا
هلزقه بطريقة التنصيص
كل لزقة هاخدها من طرف الجرح عكس اللي قبله واسحبها عكس اللي قبلها
لما تييجي تشيل شيل طرفين اللزقة ف نفس الوقت عشان متفتحش الجرح

هتغطي الجرح بايه؟ Dressing
مرهم مضاد حيوي Ab ointment (Gramaysin)
شاش فازلين Sofratol
شاش عادي Dressing
بلاستر Plaster
رباط ضاغط خصوصا لو الجرح وارم crepe bandage

حقنة التيتانيوس tetanus shot in dirty wounded
لو حد دخل ف رجله مسمر مصدي او الجرح ملوث مثلا اتعور ف الغيط او اتعض من حيوان
ازاي اقدر احدد هياخد حقنة تيتانيوس ولا لاء ؟
لو طفل عنده اقل من 10سنين : مش هياخد حاجة لان اخر جرعة تطعيم تديله مناعة لحد 10سنين (بعض الاراء بتقول لو اقل من 7سنوات فقط )
لان WHO بتقول لو لو الجرح ملوث واخر جرعة من المصل عدي عليها اكتر من 5سنين المفروض ياخد جرعة منشطة وبما ان الاطفال بياخدو اخر جرعة ف المدارس عند 1.5 سنة فالمفروض لو الجرح ملوث والطفل سنه اكبر من 6.5 – 7 سنين يبقي محتاج جرعة منشطة
لو شخص اكبر من 10سنين : هياخد حقنة التيتانيوس بعد اختبار الحساسية
هل مصل التيتانيوس مش بيتاخد لو الجرح عدي عليه اكتر من 6ساعات ؟
الكلام دا غير صحيح ولم يعد الاعتراف بيه .. طالما المريض لم يظهر عليه اعراض التيتانيوس مثل التشنجات وغيره هياخد الحقنة عادي
اختبار الحساسية : هتاخد بالسرنجة 0.1 مل بالسرنجة العادية او 10 وحدات بسرنجة الانسولين ونحقنهم Intrdermal في Forearm وتعمل دايرة حواليها بقلم جاف ثم انتظر 15 – 30دقيقة ولاحظ شكل الدايرة
في حالة حدوث احمرار او هرش ف الديرة يبقا المريض عنده حساسية من المصل
لو الاختبار طلع –ve :هتديله المصل عادي Tetanus toxoid ampoule 5LE
هتسحب باقي المصل بسرنجة عادية ويعطي عضل
لو الاختبار طلع +ve : مش هتديله المصل وهتديله مضاد حيوي قوي
قرص كل 12ساعة Hibiotic 1gm tab
قرص كل 8ساعات Flagyl 500 tab
لو الشخص كبير :الراجل دا ملحقش نظام التطعيم الاجباري اصلا فطبقا لكلام WHO انه ياخد
Tetanus toxoid + tetanus lg
Anti tetanus serum 1500 IU (TIG) Amp 15LE
لازم يتعمله اختبار حساسية الاول ب 0.1 مل ولو معندوش حساسية ياخد الباقي عضل
بالاضافة انه المفروض ياخد بقية جرعات المصل في مستشفي الحميات لانه مش متطعم اصلا ضد التيتانيوس ولكن اكلام دا مش بيحصل اصلا
الروشتة اللي هياخدها المريض Home prescription
الكبار
مضاد حيوي Antibaiotic
للكبار والاطفال اكتر من 40كجم
Amoxycillin + clavulanic
Hipiotic 1gm tab 8tab 25LE
Augmentin 1gm tab 7tab 29LE
قرص كل 12ساعة لمدة اسبوع (الادوية دي غالية شوية ولكن فعالة )
Amoxycillin
Amoxil 500caps 7cap..7LE
Emox 500caps 16caps..10LE
كبسولة كل 8ساعات لمدة 5ايام

Amoxycillin + Flucloxacillin
Flumox 500 caps 16caps ..18LE
كل 8ساعات لمدة 5ايام (بيتكتب كتير نظرا لسعره المناسب بس مش فعال اطلاقا بسبب وجود مقاومة بكتيرية ضده بسبب اخد المرضي له بكثرة
الاطفال
Amooxycillin + Clavulanic
Curam 156,228,312,475 sups 14,17,21,30 LE
الجرعة في الاطفال في معظم المصادر 25/45 mg/kg /day
الجرعات 156 و 228 و 312 تعطي كل 8ساعات اما 475 تعطي كل 12 ساعة
للتسهيل
156 sups : BW/2 per dose (divided every 8hour)
لمدة5يام كل8ساعات الجرعة الواحدة تساوي (الوزن /2)

228 sups : BW/3 per dose (divided every 8hour)
لمدة5ايام كل 8ساعات الجرعة الواحدة تساوي (الوزن /3)

312 sups : BW/4 per dose (divided every8 hour)
لمدة 5ايام كل 8ساعات الجرعة الواحدة تساوي (الوزن /4)

475 sups : BW/4 per dose (divided every 12hour )
لمدة 5ايام كل 12 ساعة الجرعة الواحدة تساوي (الوزن / 4)

Amoxycillin
Amoxicillin 250sups 5.5LE
Emox 250sups 6LE
Ibiamox 250 sups 6LE
Biomox 250 sups 7LE
الجرعة في الاطفال 25 – 50mg/kg/day
للتسهيل : لمدة 5ايام كل 8ساعات الجرعة الواحدة تسواي (الوزن /3)

Amoxycillin + Flucloxacillin
Flumox 250sups 13 LE
الجرعةفي الاطفال 50 – 100mg/kg/day
للتسهيل: لمدة 5ايام كل 8ساعات الجرعة الواحدة تساوي (الوزن /2)

2-مسكن Analgesic
للكبار والاطفال اكبر من 40كجم
Brufen 400tab 30tab 13.5LE
Ultafin 400tab 20tab 5LE
قرص 3 مرات يوميا
في الاطفال
Brufin syrup 6LE
لمدة 5ايام كل 8ساعات الجرعة الواحدة تساوي (الوزن /2)
Setal syrup 2.5LE
لمدة 5ايام كل 8ساعات الجرعة الواحدة تساوي (الوزن /4)

3-مضاد للتورم Anti-edematous
للكبار والاطفال اكبر من 40كجم
Alphintern tab 20tab 12LE
Ambizem tab 20tab 15LE
قرص قبل الاكل بساعة 3مرات يوميا
في الاطفال
Maxilase syrup 20tab 12LE
ملعقة صغيرة او كبيرة حسب السن 3مرات يوميا
ممكن تزود علي الروشتة mouth wash لو الجرح موجود ف الفم
Oraldene mouth wash 5LE
غسول فم لمضمضة 3 مرات يوميا

                       علي ظهر الروشتة معاد الغيار علي الجرح

Any wound expect face
غيار تاني يوم ويم بعد يوم لحد ما ييجي يفك الخياطة

Face
غيار يومي ينضف ويغطيه تاني .. 4 او 5 يوم ينضف ويكشفه

ميعاد فك الغرز
عموما بيتم متابعة الجرح كل ما المريض بييجي يغير علي الجرح وبيتم فك الغرز بعد الاطمئنان علي التئام الجرح بشكل كافي وعدم وجود التهابات او تلوث بداخل الجرح لكن بيتم كتابة معاد تقريبي لك الغرز حسب المكان
Face
بعد 5ايام علي حسب الجرح لم ولا لا مع مراعاة انك تشيل الغرز بدرى وبعض الدكاترة تفضل تكمل 5ايام ستيريستريب بعد فك الغرز
Trunk and Limps
1 – 2 اسبوع

Anti scar preparation
مستحضرات لمنع حدوث علامة او اثر مكان الجرح

Contractubex gel (11LE)
سعره معقول ونتايجه كويسة جدا

Scartex gel 8.5LE
Scaro cream 38LE
دهان علي الجرح بعد التئامه تمام لمدة 3 – 6 شهور 3مرات يوميا
لا تستعمل المستحضرات دي الا بعد التئام الجرح تمام
جيل Contractubix بعد الدكاترة بتقول انه لا يتم تدليكه ويدهن في اتجاه واحد لكن الموقع الرسمي للدوا بتقول انه بيتحط في منتصف الجرح الي الخارج ثم يتم تدليكه في حركة دائرية حتي يتم امتصاصه تماما

                                  روشتة Wound in an adult

RX/Hiblotic 1 gm tab قرص كل 12 ساعة لمدة 5ايام

Rx / Alphintern tap قرص قبل الاكل بساعة 3مرات يوميا لمدة 5ايام

Rx/Brufin 400 tab قرص 3مرات يوميا

مع كتابة معاد الغيارات وفك الغرز علي ظهر الروشتة

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *