Ureteric and Renal colic (Urinary stones) المغص الكلوي

0 Comments

Spread the love


Diagnosis
1-Loin (flank) pain usually unilateral and reffering to groin , labia in female , testicles or penis in male
المريض بيجيلك بتعب شديد في الجزء الاسفل من الظهر غالبا من ناحية واحدة
غالبا بيسمع في Groin او الخصية او القضيب في ال Males

هتسأل جالك حصوات قبل كدا؟ 2-History of urinary stones
غالبا بتلاقي المريض جاله حصوات قبل كدا
هتسأله في حرقان في البول او دم مع البول ؟ 3-Dysuria or hematuria
غالبا بيبقا مصحوب بحرقان في البول او دم مع البول
4-nausea and vomiting
5-Fever and riqors: are bad signs as they indicate pyelonephritis
لازم تشوف فيه سخونية ولا لا لانه ممكن يكون التهاب ف الكلي
6-Oliquria: indicates impaired kidney function
لو المريض لاحظ ان البول قليل دا معناه ان وظائف الكلي تتدهور
7-Anuria : indecaties bilateral impacted stones
لو المريض بيقول انه مفيش بول بينز لدا معناه ان في حصوة ع الناحيتين مانعة البول ينزل
وغالبا بيبقا معاه ارتفاع في الضغط

Deferential Diagnosis
1-Appendicitis (in right side)
دايما بيبقا في تداخل بين الزايدة والمغص الكلوي وبيبقا صعب التفرقة بينهم Clinically لكن من اهم الفروق الالم في الحصوة لا يتغير في وضع المريض علي عكس الزايدة
2-Musculo-skeletal pain
بعد استبعاد الحصوات والزايدة آلام العظام والعضلات اشهر الالام بعدهم بيبقا غالبا سببها تيار هوا ساقع او وضع نوم خاطئ او Unnoticed Trauma
العلاج: زي الكدمات (اقراص مسكن + جل موضعي مسكن + باسط للعضلات)
3-Disc prolapse
الانزلاق الغضروفي ممكن يعمل الام اسفل الظهر مكان الكلي عشان كدا في اي حالة اشتباه حصوة تسأل علي :
1-في تنميل او خدلان
في المنطقة دي ؟
2-الألم بيزيد لما بتوطي؟
3-الألم بيسمع في الرجل؟
لو الحاجات دي موجودة واستبعدت وجود الحصوة وجهها لجراحة المخ والاعصاب
4-Pyelonephritis
بيبقا معاه سخونية عالية غالبا + leukocytosis
5-Complicated ovarian cyst (in female)
عشان كدا اي واحد ست جاية بألم في البطن لازم تعملها سونار
ER Investigations
تحليل بول 1-Urine analysis
To detect UTI,type of deposited saits ,Superimoposed infection
كرياتينين في الدم 2-Serum creatinine
To detect renal function
سونار علي الكلي 3-Renal U/S
To detect back pressure on kidney and kidney stones
4-KUP (pain X-ray on kidney , ureter and bladder)
90% of uninary stones are radio-opaque
غالبا في الوحدة او المستشفي مش متاح انك تعمل تحليل بول او سونار
لان علاج الطوارئ للمغص الكلوي هو تخفيف الالم بمسكن قوي فقط
اما متابعة الحالة لمعرفة نوع ومكان وحجم الحصوة والتدخل المطلوب هو دور اخصائي المساللك في العيادة.

        امتي اقلق واحول الحالة للمستشفي او اطلب التحاليل مضطر؟

1-درجة الحرارة مرتفعة (شاكك في التهاب كلي)
2-عدم نزول البول( شاكك في وجود حصوات في الناحيتين )
3-عدم استجابة المريض للمسكنات في خلال ساعة
4-المريض عنه كلية واحدة Solitary Kindey

ER management
Pain relief is the main line of treatment
الم المغص الكلوي من اشد الالام التي قد يعاني منها اي شخص وتحتاج الي مسكن قوي ويصل الي بعض الاحيان الي موروفين في الحالات الشديدة

Ketolak amp 2LE
Adolor amp 2LE
امبول عضل او وريدي علي 100سم ملح

Analgesic better given by IM injection
كل المصادر العلمية بتقول ان المسكن يتاخد عن طريق الحقن العضلي لكن كثير من الأطباء بيدوا العلاج في محلول ودا عليه خلاف خصوصا لو المغص الكلوي بسبب حصوة ..
بعض الاراء تقول ممنوع تعطي محلول لانه هيزود الحمل علي الكلي في حالة وجود انسداد او ارتجاع لو الحصوة كبيرة خصوصا اذا كان بتعطي العلاج بدون Investigation وبعض الاراء بتقول لو اديت العلاج في 50- 100سم ملح مثلا مش هتعمل مشكلة وبالتالي يفضل اعطاء الامبولات عضل وقد تعطي في 50 – 100سم ملح فقط

ممكن تزود Anti-spasmodic + Anti-emedic + H2 Blocker
امبول Zantac + امبول Primperan + امبول Visceralgine
علي 100سم محلول ملح ويعطي By IV infusion
Home treatment
لو عملت التحاليل المطلوبة للحالة
في حالات لازم تتحول للمسالك
1-وجود حصوة في Kidney, bladder or yrethra
2-وجود حصوة فيUreter اكبر من 5مل

                               في حالات ممكن تتعامل معاها

1-وجود حصوة في Ureter اقل من 5مل
2-وجود املاح مترسبة فقط(المعروفة مجازا برمل علي الكليGravels )

لو مفيش تحاليل اتعملت واكتفيت بالمسكن فقط
يفضل الاكتفاء بالنصائح الخاصة بالطعام + مسكنات البول ومطهرات مع اعطاء تعليمات للمريض بالذهاب الي عيادة المسالك لمتابعة المشكلة

1-Diet instructions
1-شرب كمية كبيرة من المية 6- 8 اكواب يوميا
يساعد في ذابة الاملاح ونزول الحصوة الموجودة
2-في حالة املاح Oxalate
ممنوع اكل (المانجو – الفراولة- الطماطم- السبانخ – الشاي- الشكولاتة)
ينصح بشرب عصير الليمون وتناول البرتقال
2-Urinary antiseptics, analgesics and stone repellants
ادوية شهيرة تساعد علي ارتخاء عضلات المجاري البولية مما يساعد علي تخفيف الالم والمساعدة علي مرور الحصوات
Proximol eff 6LE
Coli-urinal eff 5LE
كيس علي نصف كوب ماء 3مرات يوميا
Proximol tab 2.5LE
Rowatinex caps 8LE
Urinex caps 4LE
Cham caps 12LE
قرص او كبسولة 3مرات يوميا
3-Preparations for deposited salts and stones
اشهر حاجة 1-For Ca Oxalat stones
Epimag effervescent 3LE
كيس علي نصف كوب ماء 3مرات يوميا
2-For Ca Phosphate stones
Vitamine C caps 20caps..15LE
كبسولة واحدة يوميا
Cranberry caps 12.5LE
كبسولة 3مرات يوميا
3-For Urate stones
Urivin eff 4LE
كيس علي نصف كوب ماء3مرات يوميا
Zyloric 100tap 30tab ..5LE
قرص واحد يوميا يعطي مع Urivin
4-For superimposed infection
دايما يرتبط حدوث حصوة واملاح ب superimposed infection
في حالة وجود صديد بالبول مصاحب للحصوة او الاملاح يتم علاجه
لو شخص عمل تحليل بول وطلع عنده ااملاح بس مش بيشتكي من حاجة هياخد علاج؟
لا يوصف علاج الاملاح الا اذا كان الشخص يعاني من اعراض مثل حرقان في البول او مغص كلوي وينصح فقط بشرب كميات كبيرة من الماء
يعاد التحليل بعد اسبوع ويوصف العلاج اذا تكرر ظهور الاملاح

روشتة لSymptomatic small Oxalate stone
Rx/Rowatinex caps
كبسولة 3مرات يوميا
Rx/Epimag eff
كيس علي نصف كوب ماء3مرات يوميا
Rx/ Uvamine retard caps
كبسولة كل 12ساعة لمدة اسبوع
مع كتابة التعليمات علي ظهر الروشتة

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *