النزلة المعوية (Gastro-enteritis)

0 Comments

Spread the love

 

 

النزلة المعوية (Gastro-enteritis)

النزلة المعوية من اشهر المشاكل الى هتقابلها فى استقبال الباطنة.

presentation


Diarrhea+- vomiting &abdominal pain &fever
لازم يبقى فى (أسهال ) عشان تقول دى نزلة معوية قد يكون مصحوبا ب(ترجيع- مغص-سخونية) او لا

Examination


لازم بعد سماع ال history تعمل Abdominal examination واهم حاجة :

Exclusion of Acute abdomen

لان وجود tendernessاو rigidityاوguarding يعنى ان المشكلة جراحية مش باطنة
ولذلك يطلق عليها “surgical abdomen “
1ry or 2ry

1ry GE: معناه ان النزلة المعوية سببها مشكلة فى الجهاز الهضمى نفسه

2ry GE: مشكلة ثانية ومن ضمن اعراضها مشاكل فى الجهاز الهضمى
2ry causes are important &fatal

لاتنسى فحص الpupil بالكشاف فى اى حالة GE

 

حالات التسمم التي تسبب النزلة المعوية

تسمم الفسيخ Botulism

Dilated fixed pupils

  • جسمه مرخى تماما وحفونه ساقطةPtosis + generalized weakness
    لما تلمس الحلق بخافض لسان مش هتلاقيه عايز يرجع No gap reflex

تسمم المبيدات الحشرية Organo-phosphorus Poisoninig

  • كل حاجة سايبة Pinpoint pupils + salivation , lacrimation , urination
    قرص الغلة Zinc phosphide
    Hx of intake + severe irritability & shock
    If 1ry , what is the organism ?
    Parasitic GE Bacterial GE Viral GE
    Diarrhea + cramps + blood or mucus
    Peri-anal itching
  • بييجى باسهال ومغص بدون ترجيع او سخونية احيانا معاه دم او مخاط التشخيص بتحليل البراز High grade fever
    Toxic look
    Bloody diarrhea may occur
  • بيبقى فى سخونة عالية والمريض شكله دم فى البراز Toxic Most common
    Low grade fever
    Non-toxic patient
    Profuse watery diarr
  • اشهر سبب للنزلة المعوية بيبقى فى سخونية بسيطة والمريض شكله مش Toxic
    بيحتاج علاج للديدان + علاج الاعراض بيخف فى خلال اسبوع ممكن يحتاج مضاد حيوى + علاج الاعراض بيخف فى خلال اسبوع بيحتاج علاج الاعراض فقط لا تستخدم المضادات الحيوية.


? Complicated or no

  • الحاجة اللى بتحتاج علاج طارئ فى النزلات المعوية هى الجفاف
    لو مفيش جفاف العلاج هيكمل فى البيت
    Diagnosis of dehydration
  • لما تشد جلد البطن هيرجع ببطئ شديد 1 – Delayed skin turgor
    Dryهتبص على اللسان هتلاقيه 2- Dry mucous memd
  • هتلاقى العين مشفوطة لجوة 3 – Sunken eye
  • لو سألت على البول هتلاقيه قليل جدا 4 – Oliguria
    Oliguria is the surest sign of dehydration
    ER management
  • اهم حاجة علاج Dehydration لو موجود
    تعطى المحاليل حتى تتحسن اعراض الحفاف (يفضل Ringer لتصحيح نسب الاملاح )
    فى ما عدا ذلك هتدى امبولات علاج اعراض النزلة (مضادات القئ + التقلصات )
    امبول + Primperan امبول Visceralgine
    عضل او تضاف على 250 سم محلول او رينجر تعطى IV infusion
    توجد امبولات تحتوى على (مضاد للتقلصات + مسكن )
  • ممكن تستخدمها بدلا من Visceralgine Busscopan ,
    Spasmofen ampoule (hyoscine + ketoprofen )
  • ممنوع تدى اى مسكن للمغص الا بعد استبعاد Acute abdomen
  • مسموح بــ Anti-spasmodics

:Home treatment

  • Antibiotics امتى استخدم المضاد الحيوى فى النزلة المعوية ؟ تستخدم المضادات الحيوة فى Bacterial GE فقط.
  • ومعظم المراجع بتاكد ان النزلة المعوية البكتيرية تتحسن بدون مضاد حيوى فى خلال 7 -10 ايام الا فى حالات Bloody diarrhea التى يكون سببها غالبا Shigella او Salmonella ويفضل استخدام Quinolones.
  • فى مصر الروشتة التى لا تحتوى على مضاد حيوى فى النزلة المعوية لا يعترف بها لذلك يتم وصف المضادات الحيوية فى اى دور نزلة معوية وستواجه صعوبة شديدة فى مقاومة ذلك لكن يمكنك على الاقل عدم وصف المضاد الحيوى اذا كنت متاكدا من وجود Viral or Parasitic GE او كتابته فى الروشتة واعطاء تعليمات للمريض بعدم استخدامه الا اذا لم يحدث اى تحسن فى خلال 5 ايام.
  • Gastro – enteritis is usually cause by Gram-ve bacteria
    ولذلك مجموعات المضاد الحيوى الفعالة ضده هى
    Quinolones (Ciprofloxacin )
    Ciprofar 500tab 10 tab.. 20 LE
    Cipro 500tab 10 tab.. 11.50LE
    10 tab … 46LE الاغلى Ciprobay 500tab
    قرص كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين لمدة 5 ايام
    (يتاثر امتصاصه بالالبان و الاكل الغنى بالكالسيوم لذا يفضل تناوله بعيدا عن الطعام )
  • المضاد الحيوى الافضل فى حالات Shigella & (Typhoid) Salmonella
    Sulfamethoxazole + Trinethoprim
    Setazol forte tab 10 tab …. 4 LE
    Septrin tab 10 tab … 7 LE
    قرص كل 12 ساعة لمدة 5 ايام
  • الحساسية من الادوية المحتوية على Sulfa مشهورة وبتحصل للعديد من المرضى هتعرف المريض فى حالة حدوث (هرش – طفح جلدى – صعوبة فى التنفس ) يوقف الدواء.
  • 3rd generation cephalosporins
    توجد فى صورة حقن فقط ويتم اللجوء اليها نادرا فى الحالات الشديدة فقط
    Ceftriaxone
    Ceftriaxone 1 gm vial 30 LE
    Wintriaxone 1 gm vial 18 LE
    حقنة عضل او وريد مرة واحدة يوميا لمدة 3 ايام ثم يكمل باقراص عند الحاجة
  • الفيال ياتى معه كيس للحقن العضلى واخر مخصص للحقن الوريدى حسب الاستخدام
    Cefotaxime
    Cefotax 1 gm vial 16 LE
    Claforan 1 gm vial 26 LE
  • حقنة عضل او وريد كل 12 ساعة لمدة 3 ايام ثم يكمل باقراص عند الحاجة
    Antibacterial +Antiamoebic combinations
    Conaz tab ( Norfloxacin + Tinidazole ) 20 tab ….. 31 LE
    قرص كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة او بعد الاكل بساعتين لمدة 5 ايام

 

:Anti-emetics (for vomiting )

  • Metoclopramide
    Primperan tab 20 tab ….. 5 LE
    قرص 3 مرات يوميا حتى يتوقف القئ

  • Domperidone
    Motilium tab 40 tab …… 22 LE
    Motinorm tab 30 tab ….. 13 LE
    قرص 3 مرات يوميا حتى يتوقف القئ
  • ماهى حقيقة سحب عقار Motilium من الاسواق العالمية ؟
    اصدرت مجلة فرنسية شهيرة تقريرا يفيد بمساهمة عقار Motilium فى وفاة 25 شخص من اصل 123 وفاة مفاجئة فى فرنسا فى عام 2012 واحدث هذا التقرير ضجة وفى نفس الوقت تم توثيق اكثر من حالة وفاة مفاجئة فى الرضع وتم تفسيرها بوجود
    QT prolongation effect of domperidone casuing sudden death
    لكن حتى الان لا يزال تاثير العقار تحت البحق ولم يتم سحبه من الاسواق العالمية بعد

:Anti-diarrheal (for diarrhea)


  • ممنوع استخدام مضادات الاسهال فى حالات Bloody diarrhea
    الاسهال الدموى يحدث غالبا فى حالات Shigella Salmonella Cambylobacter –
    بمعنى انه بسبب Bacterial infection واستخدام ادوية الاسهال فى الحالة دى هيؤدى الى منع Washout of GIT toxins
    Antinal caps 12 caps …. 5 LE
    Streptoquin tab 10tab ….. 4 LE
    قرص او كسبولة 3 مرات يوميا حتى يتوقف الاسهال
  • ايه هو الاكل المناسب فى حالات الاسهال ؟
    يطلق عليه اختصار BRAT diet
    B: Banana – R : Rice – A : Apple – I : Tea or Toast
    الموز – الارز – التفاح والكمثرى – الشاى او التوست (العيش المحمص)
  • بالاضافة الى شرب المء والعصائر باستمرار لمنع حدوث حفاف و لخبطة فى الاملاح
    4 – Antispasmodics (for abdominal pain )
    Visceralgine 20 tab … 10 LE
    Spasmocin tab 20 tab .. 3.5 LE
    Spasmofree tab 20 tab … 6.5LE
    Buscopan tab 20 tab …. 6 LE
    قرص 3 مرات يوميا حتى تتوقف التقلصات
  • فى اكثر من نوع للـــ Buscopan فى السوق ؟
  • Buscopan Plus tab (Hyoscine + Paracetamol )
    مضاد للتقلصات + خافض حرارة (فى نوع زيه فالسوق مشهور اسمه Petro )
    Buscopan tab (contains methionin )
    بدلا من Buscopan Plus فى مريض الكبد حتى لا يتاثر بالباراسيتامول
    Buscopan compositium tab & ampoules
  • يفضل عدم استخدامه لاحتوائه على مادة Dipyrone والتى تم منعها فى معظم دول العالم نظرا لانها تسبب Agranulocyosis
    5 – Anti – pyretic (for fever )
    Abimol tab 20 tab .. 4 LE
    Paramol tab 20 tab .. 2 LE
    Panadol tab 24 tab .. 7 LE
    قرص 3 مرات يوميا فى حالة وجود سخونية + كمادات باردة
  • فى مريض الكبد : المسكن وخافض الحرارة الوحيد الذى يمكن استخدامه
    Hepamol tab (20 tab … 4 LE)
    وذلك لاحتوائه على مادة Methionin التى تحمى الكبد من حدوث تسمم الباراسيتامول حيث ان الجرعة التى تؤدى لحدوث التسمم فى مريض الكبد اقل من الطبيعى.
  • روشتة Bacterial Gastroenteritis without fever
    RX / Cipro 500 tab
    قرص كل 12 ساعة قبل الاكل بساعة لمدة 5 ايام
    RX / Antinal caps
    كبسولة 3 مرات يوميا
    RX / Motilium tab
    قرص 3 مرات يوميا
    RX / Visceralgine tab
    قرص 3 مرات يوميا
  • مع اعطاء تعليمات بنظام الاكل وشرب الماء والسوائل

:Dyspepsia (Gastrie hyperacidity )

  • الحموضة والتهاب المعدة
    Diagnosis
    الحموضة والترجيع اشهر المشاكل اللى هتقابلها على الاطلاق فى استقبال الباطنة
    History
    Classic presentation : – Epigastric pain (Heartburn) & fullness
  • المريض بيجي يشتكى من الم او حمو او تقل عند فم المعدة
    Maybe presented by : Vomiting & eructation
    غالبا مصحوب بترجيع واحيانا تكريع
    Ask about
  • جاتلك قبل كده ولا اول مرة ؟ Hx of previous attacks ?
    لو المشكلة بتتكرر يبقى ده غالبا قرحة او ارتجاع على المرئ
    بتاخد علاج لحاجة ؟ Hx of drug intake ?
    ممكن يكون بياخد ادوية بتتعب المعدة زى NSAIDS
  • اكلت ايه النهاردة History of heavy meal ?
    ممكن يكون واكل اكلة تقيلة او اكل فاسد وتعبت معدته
  • بتشرب سجاير History of smoking ?
    لتدخين من اكثر الحاجات المهيجة للمعدة ويتسبب مشاكل
    Examination
  • لازم بعد سماع History تعمل Abdominal examination واهم حاجة :
    Exclusion of Acute abdomen
    Perforated ulcer اهم حاجة تستبعد وجود مشكلة جراحية كبيرة مثلا زى
    هتفحص البطن لو لاقيت الم + البطن محجرة
    Surgical abdomen ده معناه ان المشكلة جراحية

  • ؟ Peptic ulcer امتى اشك فى وجود قرحة

  1. Recurrence
    لو المشكلة متكررة يبقى المريض بيعانى غالبا من قرحة او ارتجاع
  2. Pointing sign
    لو طلبت من المريض يشاور على مكان الالم هيشاور بصباع واحد
  3. Relation to meal المشكلة بتزيد مع الاكل فى قرحة المعدة وبترتاح مع الاكل فى قرحة الاثنى عشر ؟CERD امتى اشك فى وجود ارتجاع على المرئ
    1 – Recurrence
    لو المشكلة متكررة يبقى المريض بيعانى غالبا من قرحة او ارتجاع
    2 – Complaint of acid reflux that with lying down + cough
    المريض بيوصف الالم انه حمو بيطلع على صره وبيهيج زوره ويخليه يكح وكل ده بيزيد لما ينام بالليل.
ER management

  • مش حالة طوارئ بس بتيجى فى استقبال الطوارئ كتير
    مطلوب منك تخلى العيان مرتاح قبل ما يمشى وتديله علاج يمشى عليه بالبيت
    Primperan اهم حاجة + امبول Zantac امبول
    IV infusionوريد او عضل او على 200 سم محلول ملح ويعطى
    Visceralgineممكن يضاف عليهم فى المحلول امبول
    Proton Pump inhibitor by IV infusion فى الحالات الشدية ممكن تدى
    Pantazol vial (28LE)
    IV infusionعلى 200 سم محلول ملح ويعطى
  • فى الام المعة او القرحة لانها بتزود المشكلة مسكن ممنوع تدى اى
    NSAIDS are major cause of acute gastritis & peptic ulcer

Home treatment


1- Instruction : –
ممنوع ( اكل المسبك والحراق والسمين – الشاى القهوة
ممنوع التدخين تماما (من اهم اسباب التهابات وقرحة المعدة )
NSAIDS * ممنوع استعمال الاسبرين والمسكنات

  • لو عايز ادى مسكن فى مريض عنده قرحة او معدته بتتعب ايه الحل ؟
    1- Paracetamol
    الباراسيتامول امن على المعدة لكن مشكلته انه مسكن ضعيف
    2- Selective Cox-2 inhibitor NSAIDS
    مجموعة من المسكنات ذات تاثير ضعيف على المعدة
    Celecoxib : Celebrex . Arythrex capsules
    Meloxicam : Melocam , Mobic , Anti-cox II
    3- Traditional NSAIDS ( Deciophenac. ibuprofen )
    Omepalt , Zantacالمسكنات العادية بس تكتب معاها حاجة لحماية المعدة زى
    2 – Antacids
    Effervescent فوار
    Fawar fruit eff 6 sachets .. 2LE
    Rani eff 6 sachets .. 4LE
    كيس على نصف كوب ماء بعد الاكل
    Suspension شراب
    Epicogel susp 4 LE
    Gaviscon susp مستورد 25 LE
    معلقة كبيرة بعد الاكل 3 مرات يوميا
    Chewable tab اقراص للمضغ
    Glycodal tab 30 tab … 45 LE
    1-2 قرص للمضغ 3 مرات يوميا بعد الاكل
    مضادات الحموضة يجب الا يتم تناولها مع ادوية اخرى لانها تؤثر على امتصاصها
    3 – H2 blockers
  • Ranitidine
    Zantac 150 , 300 tab 20 tab .. 20 ,30 LE
    Ranitidine 150 , 300 tab 20 tab .. 10 , 20 LE
    اقراص 150 : قرص صباحا ومساءا او قبل النوم لمدة اسبوعين
    اقراص 300 : قرص قبل النوم لمدة اسبوعين
  • Famotidine
    Antodine 20 , 40 tab 20, 30 tab … 10 , 25 LE
    Famotin 20 , 40 tab 20 tab … 6 , 10.5 LE
    اقرص 20 : قرص صباحا ومساءا او قبل النوم لمدة اسبوعين
    اقراص 40 : قرص قبل النوم لمدة اسبوعين
    4 – Proton pump inhibitors H2 blockers تستخدم بدلا من مجموعة لانها افضل منه بكثير بس مشكلتها انها غالية وبالتالى مش بتتكتب الا لو المريض قادر ماديا
  • Omeprazole
    Omez 10, 20 caps 14 caps …9 ,13.5 LE
    Omepak 10, 20 caps 14 caps …..2, 33LE
    Pepzol 20,40 caps 14 caps …16 ,31.5LE
    Gasroloc 40 caps 10 caps …. 21 LE
  • Pantoprazole
    Pantazol 40 tab 14 tab … 35 LE
    Pantoloc 20,40 tab 14 tab … 25,35LE
    Controloc 20,40 tab 14 tab … 40,90LE
  • Lansoprazole
    Gastrocure 30 caps 10 caps … 28 LE
  • Esomeprazole
    Esoprotocol 40 tab 10 caps … 52LE
    Nexium 40 tab 7 caps … 73 LE
    الجرعة لكل الانواع : – قرص قبل الافطار لمدة شهر ونصف – شهرين
    (مدة العلاج لا تقل عن شهر ونصف ويفضل يستمر بعدها على جرعة دائمة بنصف التركيز
    فى روشتة واحدة Clopidogrel , Omeprazole لا تكتب
    Proton Pump Inhibitors بيشتغلوا على انزيم اسمه Cytochrome
    ضعيفة جدا Omeprazole وبيمنعوه من الشغل – المشكلة دى موجوة خصوصا مع
    Pantoprazol فى باقى المشتقات واقلهم
    Plavix والمشهورة فى السوق باسم Clopidogrel الادوية التى تحتوى على مادة
    المستخدمة فى مرضى القلب وبتزود سيولة الم بتشتغل عن طريق هذا الانزيم
    Plavix ولو عاوز تكتب حاجة للمعدة فى مريض بياخد
    (Pantazol & Pantoloc) Pantoprazol هتستخدم الـــ
    Proton Pump inhibitors , H2 blockers فى حالة عدم الاستجابة الى
    او عمل منظار H.Pylori يفضل تحويل الحالة الى اخصائى جهاز هضمى لعمل تحليل
    Medical Treatment of GERD
  • Instructions نفس النصائح فى مريض القرحة والتهابات المعدة ينام على مخدتين بدل من مخدة واحدة Elevate pillow
  • Druqs
    Antacids + H2 blockers or PPI + Prokinetic
    Motilium tab 40 tab – 22 LE
    Motinorm tab 30 tab – 13 LE
    Gastromotil tab 20 tab – 6 LE
    قرص قبل الاكل 3 مرات يوميا
    Dyspepsia & Gastritis روشتة
    RX / Zantac 150 tab قرص صباحا ومساءا لمدة اسبوعين
    RX / Geveskon susp
    ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا بعد الاكل مع كتابة التعليمات على ظهر الروشتة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *