Abscess drainage فتح الخراج


اول 3خطوات قبل اي Surgical Procedure
Examine – Ask – Prepare

1-Examine the mass
1-لتأكيد التشخيص
حيث يتشابه الخراج مع بعض الاشياء الاخري مثل sebaceous cyst and lipoma
2-لتحديد طريقة العلاج
الخراج الصغير الذي يحتوي علي كمية بسيطة من الصديد: وصف مضاد حيوي لمدة اسبوع ومتابعته حيث يتحسن في كثير من الحالات
الخراج الكبير : حسب تقديرك يتم فتحه
2-Ask about
عندك السكر؟ History of DM
مريض السكر هو اكتر شخص معرض لتكرار الخراج خصوصا لو مش ملتزم بالعلاج والاكل وبالتالي لازم تحذر المريض من تكرار حدوث الخراج لو مظببطش السكر
3-Prepare your equipments
افتكر 8حاجات(4للتنضيف -2للبينج – 2للفتح)
سرنجة فيها محلول ملح 1-Saline in a syringe سرنجة فيها بيتادين 2-Betadine in a syringe
سرنجة فيها مية اكسجين3-H2O2 in a syringe الشاش 4-Dressing
البنج 5-Anathesia
سرنجة للبنج6-Syringe
الموسكيتو 7-Mosquito forceps
المشرط8-Scalpel
Steps of abscess drainage
خطوات فتح الخراج

1-Palpate abscess to locate point of maximum fluctuation
افحص الخراج لتجد المنطقة الاكثر بروزا بالصديد لان هي دي المنطقة اللي هتفتح عليها

2-Give Local anesthesia around edges of abscess
ابدأ باعطاء البينج علي اطراف الخراج ثم انتظر قليلا

3-Cut a small incision over this point (Parallelto skin crease)
افتح فتحة صغيرة موازي لثنايا الجلد تسمح بخروج الصديد وادخال الالة الجراحية

4-Press on both sides of abscess to push all pus out
ابدأ بالضغط علي الخراج من الجانبين لاخراج الصديد المتجمع مع وضع قطعة شاش فوق الفتحة للاتقاط الصديد الخارج

5-Insert closed mosquito forceps inside cavity and open it in all directions to break all loculi making once continuous space (In large cavities ,you can insert your finger instead )
ادخل الوسكيتو مغلقا من الفتحة ثم ابدأ بفتحه داخل الخراج وفي جميع الاتجاهات وذلك لتكسير كل الفواصل الصددية بداخل التجويف وجعله تجويف واحد في الخراج الكبير يمكن ادخال الاصبع بدلا من الالة الجراحية
6-Irrigate cavity with (H2O2 – Saline – Betadine)
احقن مية الاكسجين ثم محلول الملح ثم البيتادين

7-Insert a Betadine-soaked gauze inside abscess cavity and leave it foe 24hour (follow up the next day)
هتجيب قطعة شاش وتغرقها في البيتادين ثم تمسك طرفها في الالة الخارجية وتبدأ تدككها داخل الجرح حتي تملأ التجويف (الفتيلة) ثم تترك الفتيلة لمدة يوم ثم تغير ثاني يوم وقد تستخدم ليوم اخر حسب حالة الخراج

8-Dressing over abscess
استخدم الشاش والبلاستر لتغطية الخراج من الخارج

Home treatment
العلاج اللي هيمشي عليه
1-Antibiotic مضاد حيوي
1-Hibiotic 1gm tab قرص كل 12 ساعة لمدة اسبوع
2-Curam suspension ( in pediatric)

في مريض السكر بنستخدم مضاد حيوي قوي لسهولة تلوث الجرح وصعوبة التئامه
Maxipime 1gm vial 38LE
Wincef 1gm vial 21LE
حقنة وريد او عضل كل 12 ساعة لمدة اسبوع

2-Analgesic
Brufen 400tap 13.5LE
قرص 3 مرات يوميا

Abscess at sites that need referral
الخراج الذي يحتاج لتحويل الحالة الي الجراحة مباشرة
خراج في الثدي 1-Breast abscess

خراج حول منطقة الشرج 2-Peri-anal abscess

خراج في الوجه 3-Face abscess

Anal Fissures الشرخ الشرجي


Prasentation
1-classic presentation : anal pain on defecation and for few days after. This usually occur after constipation or after spicy meal
الشكوي المعتادة للمريض هي وجود ألم حاد اثناء التبرز يستمر لفترة ثم يخف المشكلة غالبا تحدث نتيجة لوجود امساك ومرور براز صلب يسبب قطع في منطقة الشرج
2-Usually anal fissures are not associated e bleeding unless mixed e hemorrhoids
غالبا الشرخ الشرجي غير مصوب بنزيف دم الا في حالة وجوده مصحوبال بالبواسير
3-Maybe presented by soiling of underwear or peri-anal itching
قد يشتكي المريض من وجود بقع في الملابس الداخلية او هرش حول منطقة الشرج
4-Acute fissures are most common , heal within months Chronic anal fissure is usually associated with hypertrophied skin tags
معظم الشروخ الشرجية تكون حادة وتتحسن مع الوقت لكن في بعض الحالات يصبح الشرخ مزمن ويتميز بوجود زوائد جلدية علي فتحة الشرج من الخارج
5-By examination: tear or skin tags maybe present on margins of anus
بالفحص ممكن تشوف الشرخ او الزوائد الجلدية علي اطراف فتحة الشرج

Treatment
علاج الشرخ الشرجي يعتمد علي درجته
في الحالات البسيطة:نلجأ الي النصائح لمنع الامساك + العلاج الدوائي
في الحالات المتقدمة : يتم تحويل الحالة الي عيادة الجراحة العامة
الحل النهائي للشرخ الشرجي والبواسير هو الجراحة

1-Instructions
تغير عادات الاكل لمنع الامساك من اهم وسائل علاح الشرخ الشرجي
1-الاكثار من الطعام الغني بالألياف مثل الخضار والفاكهة خصوصا الخس
2-الاكثار من شرب الماء والعصائر واللبن
2-Bulking agents
Bran tab 100tab..7LE
3 اقراص 3مرات يوميا قبل الاكل بساعة مع شرب كمية كبيرة من الماء
اقراص الردة تستخدم لزيادة ليونة البراز والمساعدة علي تقليل الامساك
3-Laxatives
Lactulose syrup 5.5LE
معلقة كبيرة 3مرات يوميا
4-Local agents for relieving pain
توجد بعض الادوية الموضوعية التي تخفف من ألم الشرخ الشرجي وتساعد علي شفائه كل هذه الادوية تستخدم ايشا في علاج البواسير الخفيفة
1-Cream
Neo-hemorrhan cream 3LE
Procto-glyvenol cream 6LE
دهان صباحا ومساءا داخل وخارج فتحة الشرج
2-Suppositories
Neo-hemorrhan supp 3LE
Procto-glyvenol cream 4LE
لبوس صباحا ومساءا

5-Local agents for relieving sphincter spasm
السبب الرئيسي للشروخ الشرجية المزمنة او المتكررة هو وجود تقلص في عضلة الشرج يوجد نوع كريم بالسوق للتخفيف من هذه التقلصات بس سعره غالي شوية
GTN cream 20 LE
دهان صباحا ومساءا يستخدام داخل وخارج فتحة الشرج

Diabetic foot dressing غيار علي الجرح في القدم السكري

الغيار في العيادة Dressing in outpatient
1-تنظيف الجرح جيدا ب (محلول ملح – بيتادين – محلول ملح ) بالترتيب
مع ازالة اي انسجة ميتة و التنشيف جيدا
2-وضع (Healosol spray + Bivertracin )
بخاخ مضاد حيوي – بخاخ يحسن من نمو الانسجة (هيشتريهم ويغير بيهم بعد كدا)
3-يغطي الجرح بشاش فازلين (سوفراتول – ديرماتول) ثم شاش عادي ثم بلاستر

المتابعة في البيت Home treatment
1-Instructions
اهم حاجة تظبيط السكر

لازم تخوف العيان وتقوله طالما السكر مش مظبوط هتفضل رجلك تتعور ويجيلك فيها قرح والجروح مش هتلم

MEDION DIGITAL CAMERA

1-غسل القدمين يوميا قبل النوم مع مراعاة تجفيفها جيدا خصوصا بين الاصابع
2-فحص القدمين يوميا جيدا خصوصا بين الاصابع والكعب
3-دهان الفازلين يوميا بعد الغسل علي القدمين والتنشيف جيدا
4-ممنوع ارتداء احذية ضيقة وخلع الحذاء عند ارتدائه اكثر من 6ساعات لراحة القدم
5-ممنوع المشي حافيا
6-ممنوع قص الاظافر بشكل دائري ولكن تكون اظرافها مستقيمة ولذلك يفضل قصها بالمقص وليس بالقصافة والمواظبة علي قص الاظافر بانتظام
2-Antibiotic
Hibiotic 1gm tab
قرص كل 12 ساعة لمدة 5ايام
3-Dressing
Bivetracin spray (20LE) +Healosol spray (20LE)
غيار علي الجرح صباحا ومساءا باستخدام البخاخين ثم السوفراتول ثم شاش وبلاستر ويغير عليها وخلاص مرة واحد يوميا ولو العيان علي قده هتقوله يجيلك
Iruxol cream
لو لسه فيه نسيج ميت محتاج يتشال هتكتب الكريم دا يغير بيه صباحا ومساءا حتي يتم ازالة كل الانسجة الميتة ثم يكمل بالبخاخ
4-Vitamin B12 injection
Betolvex amp 2amp..14LE
حقنة عضل مرة واحدة اسبوعيا لمدة شهر ثم مرة واحدة لمدة 3شهور
Depovit B12 amp 2amp..7LE
حقنة عضل يوم بعد يوم لمدة اسبوع او اسبوعين ثم مرة واحدة كل 1- 3شهور

B-com amp 3amp..6LE
Tri-B amp 6amp..9LE
Becozyme amp 12amp..35LE
Neurorubine amp 3amp..6LE
Neurobion amp 3amp..9LE
حقنة عضل مرتين اسبوعيا حتي التحسن ثم مرة واحدة كل 1-3 شهور
اقلهم ألما بس غالي شوية وتأثيره اضعف من باقي كل الانواع 1-Betolvex

افضل وارخص حاجة 2-Neurorubine
(1 مل – آمن في الحمل والرضاعة – آمن في الاطفال اقل من 5سنين)

3-Depovit B12 and Neurobion
ممنوع استعمالهم في الاطفال لاقل من 5سنين والحمل والرضاعة

4-Becozyme and B-com
الوحيدين في الادوية اللي فوق اللي ممكن اعطاءهم عن طريق محلول وريدي

يوجد نوع Vitamin B12 في السوق اقراص تحت اللسان
Deltavit tab 30tab..11LE
قرص واحد يوميا تحت اللسان

Varicose vein دوالي الساقين


Presentation
حالات دوالي الساقين البسيطة تسبب الم وحرقان بسيط بيزيد مع الوقوف ويرتاح عند النوم
Treatment
علاج دوالي القدمين البسيطة بيبقي علاج تحفظي ودوائي في حالة عدم الاستجابة او وجود دوالي تحتاج الي تدخل جراحي من البداية يتم تحويل الحالة الي عيادة جراحة الاوعية الدموية

1-Instruction
1-يحاول يقلل الوقوف
2-لو هيقف كتير يحاول يثني ركبتيه لفوق كل فترة عشان يضخ الدم لفوق
3-يحط مخدتين تحت رجله عند النوم
شراب ضاغط 2-Elastic stocking
اهم حاجة في العلاج
1-هيلبس الشراب صباحا قبل نزوله من السرير ويقلعه قبل النوم
(لو نزل قبل ما يلبسه او نزل ورجله وارمة يرفعها ساعة وبعدين يلبسه)
2-لازم تعرف المريض انه هيقعد فترة علي ما يتعود عليه
3-لازم تعرف المريض انه بيقلل الالم والتقل ولا يؤدي غالبا الي اختفاء الدوالي
4-لو الشراب عامل حساسية ممكن يستخدم Pathenol cream

مواصفات الشراب الضاغط


Elastic leg stocking – below/above knee with open noes – Grade2 with silicon band

غالبا بتبقا دوالي بسيطة وتحت الركبة 1-Below/above knee
لو الصوابع وارمة 2-With closed toes
عشان الضغط يبقا كويس 3-Grade2
عشان الشراب ميعملش حز علي الفخذ 4-With silicon band
يفضل يكون نوع مستورد5-Venosan/Medi
6-Size: S/M/L/XL/XXL
بيقيس محيط بطن الرجل والسمانة وبطن الفخذ ويدي المقاسات للصيدلية وبيشوفوا المقاس المناسب

اقراص لتقوية جدار الاوردة 3-Oral venous tonics
Daflon tab 37LE
Veno-west tab 18LE
Venoruton cap 14.5LE
Ruta-C tab 6LE
قرص 3مرات يوميا
جيل لتقوية جدار الاوردة 4-Local venous tonics
Venoruton gel 3.5LE
Hemoclar oint 7LE
Riparil gel 9LE
Extrauma gel 18LE
دهان علي مكان الدوالي صباحا ومساءا

Insomnia روشتة للارق


يوجد بعض الادوية الآمنة والغير مصنفة في جدول المخدرات للمساعدة علي النوم
ممنوع : الشاي والقهوة والكولا والتدخين قبل النوم ب 3ساعات علي الاقل
مستحضرات من اعشاب طبيعية لتهدئة الاعصاب 1-Natural Relaxing agents
Dormival caps 20caps..4LE
Sleep support caps 30caps..17LE
Relaxina caps 30caps..10LE
1-2 كبسولة قبل النوم بساعة

2-OR Synthetic sedatives
يجب عدم استخدام هذه الادوية لمدة اطول من اسبوعين حتي لا يتم التعود عليها
Sleep aid 5 and 10mg tab 10tab..4,6LE
Siesta caps 20caps..14lE
قرص قبل النوم بساعة

Premature ejaculation روشتة للقذف المبكر

Premature ejaculation
روشتة للقذف المبكر
1-Local anasthetics
Ligocaine spray 10LE
بختين علي مقدمة القضيب قبل الجماع بربع ساعة
2-OR other preparations
Procomil spray 40LE
Speramint spray 20LE
Mint pure spray 20LE
بختين علي مقدمة القضيب قبل الجماع بربع ساعة

Impotence روشتة لضعف الانتصاب


الادوية الذكورة هنا تستخدم فقط في علاج ضعف الانتصاب الناتج عن الاجهاد الذهني والجسدي ام ضعف الانتصاب الناتج عن مشكلة عضوية يجب تحويله الي عيادة الجلدية او الذكورة
1-Multivitamins + Royal gelly and Ginseng
Royal vit caps 20caps..15LE
Vitamax caps 30caps..24LE
كبسولة واحدة يوميا
2-Sildenafil
Vigra tab 50 mg 4caps..40LE
Vigoran tab 50mg 4caps..8LE
Virecta tab 100mg 3tab..9LE
Erec tab 100mg 4tab..16LE
قرص واحد قبل الجماع بساعة
ممنوع في امراض الشرايين التاجية والذبحة الصدرية

Weight reduction روشتة للتخسيس

Weight reduction
روشتة للتخسيس
Orlistat
يعتبر تقريبا الحاجة الوحيدة اللي FDA approved كعلاج للتخسيس
Orlistat caps 30caps..90LE
Regimax caps 30caps..40LE
Orly caps 20caps..65LE
قرص قبل او وسط الاكل (في الوجبات الدهنية فقط)
1-يجب تناول كبسولات فيتامينات اثناء استخدامه (مثل Theragran M)
2-يجب ان يكون هناك فاصل 3ساعات علي الاقل بينه وبين اي دواء اخر
3-يجب ممارسة الرياضة مع تناول الدواء للحصول علي نتيجة افضل

Multivitamins روشتة مكملات غذائية و فيتامينات


Supravit caps 28caps..14LE
Hi-Vit caps 20caps..8LE
Vitamax caps 30caps..24LE
Theragran M caps 14caps..10LE
كبسولة واحدة يوميا
يوجد في السوق 3 انواع من Theragran

لنقص الفيتامينات 1-Theragran M (M for Maltivitamins)
للأنيميا والحوامل 2-Theragran H (H for Hematinic)
يحتوي علي الحديد 3-Theragran S (S for stress)