abnormal genital bleeding Part 1

0 Comments

Spread the love

 

 

 

 

 

 

abnormal genital bleeding Part 1

  • احنا اتكلمنا قبل كده عن ال
    hypothalamus
    هطلعلي ال GNRH
    واللي هينزل عندي عن طريق ال
    pituitary stock
    ويروح لل pituitary
    اللي هطلعلي هرمونين  اسمهم ال
    gonadotrophic hormones

 

  • عندي اتنين ايه هما:

FSHال
ovary وده بيروح لل
follicle ويخلي ال
LH تكبر ويجي وراه مين الهرمون التاني واللي اسمه ال
corpus lutium وده يخليها تفرقع وتكون حاجه اسمها
ovary وال pituitary وبالتالي العلاقة بين ال
بتم عن طريقين مش طريق واحد
طيب ايه علاقة الكلام ده عندي بالدم ؟
ان هو ده الاساس  وهي دي القاعدة اللي موجوده عندي في الستات
ايه القاعدة اللي موجوده عندي في الستات ؟؟
ان الست عندها زي مااحنا راسمين من اول السنه  عندها حنفيه
الحنفيه دي موجوده فين ؟
في الرحم

  • قصدي اقولك ايه ؟
    very very very very vascular قصدي اقولك ان الرحم
      عارف ليه ؟عشان هيجيله البيبي في يوم من الايام
    عشان كده لازم يستعد عشان هياكله
    طيب
    vascularity ايه اللي بيحصل في ال
    بتاعة الرحم دي ؟
    ماهي مرتبطه بالدايره الي قولنا عليها
    hypothalamusطول مال
    pituitary عماله تبعت لل
    pituitary وال
    ovary عماله تبعت لل
    follicle عارف يا واد ال
    اللي عماله تكبر دي بتعمل ايه ؟
    بتعمله ايه ؟
    endometriumبتتخنه يعني خلت ال
    blood vessels   يتخن وتزودله ال
    فميحصلش  دم
    corpus lutium وبعد يا دكتور ما تفرقع وتدينا ال
    corpus luteum ماهو ال
    more estrogen and progesterone هيطلع
    طيب ودول لما يطلعوا زياده كده هيعملوا ايه عندي ؟
    endometrium هيقوموا محولين ال
    proliferative phase من
    secretory ل
    secretory changes يعني يخلي يحصل ال
    endometrium يحافظوا على تخانة ال
    endometrium طول ما ال
    متحافظ عليه عندي وهو تخين  الست دي مش هينزل عليها دم
    امال امتى يا دكتور هينزل عليها دم ؟
    corpus luteum اما ال
    يموت
    طيب هو يا دكتور بيموت امتى ؟
    بيموت كل شهر
    بشكل ايه ؟
    cyclic fashionبشكل
    بيموت بعد اد ايه ؟
    بيموت بعد 14 يوم واول ما بيموت الهرمونات بتاعته بتنزل
    يقوم يحصل ايه بقى للرحم ؟
    withdrawal bleeding يحصل حاجه اسمها
    كل البطانه عندي اللي انت عاملها دي تقع عندي
    طيب هتنزل على هيئة ايه ؟
    هتنزل على هيئة دورة
    وهو شيئ مقبول عند جميع الستات
    وهم مش عارفين هو بيحصل ليه
    هم عارفين ان ده مصلحه
    مصلحه ليه ؟
    مصلحه ليكم ومصلحه للبيبي
    عندك بيتخن endometrium مصلحتك ان كل شهر ال
    البيبي Wait
    طيب لو البيبي مجاش ؟
    ده يقع endometriumال
    carcinoma و hyperplasia بدل ما يقلب
    مصلحه للبيبي
    طب ليه ؟
    كل شهر البيبي بعمله البيت بتاعه من اول وجديد
    طيب ايه يا دكتور مخالي البيت ده قائم بذاته
    يعني ايه اللي مخلي الحنفيه مقفوله ؟
    اللي مخلي الحنفيه عندي مقفوله ان مين عندي عالي ؟
    الهرمونات عاليه
    يبقى اطلع من الحكاية دي بكلمتين تحطهم حلقه في ودنك هم اساس الموضوع ده كله
    ايه اساس الموضوع ده كله

المعلومة الاولانيه

  • طول ما الهرمونات عندي عاليه طول مالحنفية عندي مقفوله
    طيب امتى الحنفية بتتفتح عند الستات 3-4 ايام ؟اما الهرمونات بتقل بموت مين ؟
    corpus lutium ال
    طيب الحامل ليه مبينزلش عليها دوره ؟
    corpus lutium  لان ال
    مبيموتش طيب وايه اللي بيخليه يعيش ؟
    HCG ال
    وده بيخليه يعيش 3 شهور عندي طيب دي المعلومة الاولانيه هرمونات عاليه يبقى مفيش عندي دم
    امال ايه المعلومة التانيه ؟ المعلومة التانيه  امتى الدم بينزل
    لما الهرمونات تقل  طيب ومين الي هيحدد التوقيت امتى بالضبط ؟
    Corpus lutium
  • لان هو بالتحديد بيعيش قد ايه ؟

14 يوم بدليل ان احنا في درس ال
contraception
وكنت عايز  اعرف ال ovulation
كنت برجعله وبروح طارح ال 14 يوم
اللي هم عمر ال corpus luteum
عندي
cycle توضيح بسيط للحته دي هو الفكره ان ا
كلها ممكن تختلف من واحده للتانيه 28 يوم + او – اسبوع
ovulation والاختلاف ده يرجع في اختلاف الفتره بتاعة ال
عندي ثابت 14 يوم corpus lutium لكن عمر ال
ovulation  فانا جايلي واحده وعايز اعرف هي امتى بيحصل ال
corpus lutium بالضبط اجيب اول يوم في اخر دوره ونقص منه ال 14 يوم عمر ال
وبكده نعرف يوم التبويض

  • يبقى المعلومة التانيه عندي ان
    corpus leteumال
    هو الميقاتي يعني ايه بقى هو الميقاتي ؟ يعني هو اللي بيعمل عندي صفة الدوريه
    اللي بيخلي الدم ينزل  بشكل دوري طيب كل اللي احنا بنتكلم فيه ده اسمه  ايه
    What is normal
    abnormal طيب امال ايه بقى عندي ال
    abnormalال
    عندي ان الحنفية بتاعة الست تنزل دم في أي فتره غير ال 3-4 ايام اللي الهرمونات بتنزل فيهم
    broad طيب لو جتلك واحده بتشتكي بقى ان عندها الحنفيه
    وان بقى عندها نزيف

ايه اللي هتفكر فيه ؟؟

  • انا ساعتها هفكر في حاجه واحده بس وهي ان
    vascularity  ال
    بتاعتها عليت عندي حضرتك vascularity طيب وايه يا دكتور اللي بيعلي ال
    organic عندي امراض vascularity اللي بيعلي ال
    organicطيب ايه يا دكتور الامراض ال
    vascularity  عندي اللي تعلي ال
    generally والله ممكن تكون امراض
    generally يعني ايه يا دكتور
    system يعني متنساش ان دي حنفيه موجوده في الرحم من ضمن
    الحنفيات اللي موجوده في جسم الانسان كله
    فلو مرض كده واثر على حنفية شقه معينه هيخلي حنفيات العمارة كلها  تبوظ
    organic  طيب بس اولى ان المرض ال
    organicاللي خلي الحنفية بتاعة شقتك انت بالذات تنزف يبقى مرض
    Local ايه
    انت فيه عندك مشكله في السباكة الداخلية
    Local organic disease
    vascularity وهذه المشكلة زودت عندي ال
    vascularity طيب ايه رايك ان اكتر حاجه تزود ال
    وتزود الدم ان الست مالها ؟تحمل
    ولذلك يقولك متنساش عندي النقطة دي ان اكتر حاجه  local  ممكن تزود ال  vascularity  هي البيبي او يعني الحمل ومشاكله
    abortion  او  vesicular mole يعني ممكن يكون المشكله عندي
    وممكن يكون ايه تاني يا دكتور ؟
    ممكن يكون جينا يعني ممكن يكون عندها مرض له علاقه بالنسا
    يبقى هي دي الخريطة اللي هي بتهديك في الامتحان انت ازاي هتفكر في الاسباب اللي تخلي واحده عندها نزيف
    تقول ايه ؟
    general اقول يا دكتور لازم الاول افكر ان يكون السبب حاجه
  • ولو ملقيتش عندها حاجه
    general
    ابتدي افكر في حاجه زودت ال
    vascularity
    عندها
    local
  • واللي يزود عند ي ال
    vascularity locally
    والله ممكن حاجه من اتنين
    اما مشاكل حمل
  • طيب لو ما طلعتش مشاكل حمل  يبقى غالبا هتطلع مشاكل نسا
  • لو ملقيتش أي مشكله عندها من المشاكل دى
  • اقوم اقول للست انا اسف

يظهر ان انت معندكيش من الاول مشكله organic  

  • امال ايه يا دكتور

المشكله ان ال normal عندك مش عارفه تضبطيه

  • ايوه يعني ايه ده يا دكتور ؟
  • يعني مش عارفه تسيطري على ال
    hypothalamic- pituitary-ovarian axis
  • ( تخيلوا بس ان احنا بنقول للست ان البتاع ده عندها وهي لازم تسيطر عليه ممكن تموت فيها )

فيه مشكله في ال function

في الفسيولوجي وليس مشكله في ال organs

طيب اما يبقى فيه عندي مشكله سببها functional

هقول عليها function ولا dysfunction

طبعا هسميها dysfunction

يعني لخبطه في ال function

تقصد أي يا دكتور ب function ؟

  • اللي خلي ال hypothalamus
  • يشتغل  فشغلت ال pituitary
  • وشغلت ovary
  • اللي طلع corpus lutium
  • واللي خلى الهرمونات عاليه وخلى الدورة تنزل عندي بشكل منتظم

طيب ايه اللي لخبطها عندي او خلى الموضوع غير منتظم ؟

أي لخبطه حصلت عندي في الفسيولوجي وملهاش أي علاقه عندي بمرض
organic

  • ادت الي ايه في الاخر ؟
  • ادت الى ان ال functions
  • اللي الست بتعملهم كل شهر متعملوش صح
  • ال function الاولانية ان هي تخلي ال follicle
  • وال function التانيه ان هي تخلي ال
  • corpus lutium يعيش عندي لمدة 14 يوم

ايه اللي حصل عندي ؟؟

  • ياما ال follicle عندي مرضيتش تكبر كويس

فمطلعتش عندي استروجين كويس

وانا عارف ان الهرمونات اللي عندي لو مكنتش عاليه هيحصل
bleeding

  • او ان ال  corpus lutium  مكملتش عندي 14 يوم وانا عارف ان الهرمونات لو مزدتش عندي بالشكل الكافي هيحصل  bleeding

ابتدي افكر بقى في السؤال لما يجيلي كده في الامتحان

ماهو ياما السبب اللي عندي يكون مرض عضوي ياما يكون مرض وظيفي

طيب ازاي هتعرف انه مرض وظيفي ازاي هتعرف ان فيه خلل في الوظيفة ؟

صعب

ماهو صعب اننا امسك ال hypothalamus بتاع الست وال pituitary بتاع الست وال ovary  بتاعها برده واشوف وظايفهم بهرموناتهم وكده برده صعبه شويه

  • امال ازاي يا دكتور هتشخص ان  عندها حاجه او خلل في الوظيفة ؟

عن طريق اننا  exclude  ان معندهاش ولا حاجه  organic

يعني ايه بقى الكلام ده

يعني امسك الست كده واتكلم معاها  واخد منها ال  history

واقولها يا ماما ليكون عندك مرض  general  ليكونش عندك مرض  local

ميكونش عندك مشكله في الحمل

ميكونش عندك مشكله نسا

طيب افرض معرفتش تاخد من بقها حاجات حلوة

تقوم داخل عندي على ال examination

تعالي يا ماما  عشان افحصك  general  وافحصك
local

  • طب يا دكتور من ضمن الفحص ال local
    ده ان الست ممكن تبقى حامل

طيب وانت هتقدر تعرف ازاي

يبقى هتضطر ساعتها تدخل على اخر حاجه عندي هي ال
investigation

  • يبقى انا هاخد منها history عنيف
    examination عنيف
    investigations عنيفه لكل الاسباب ال general

 ونفس الحكاية لجميع الاسباب ال local
اللي ممكن تؤدي الي bleeding

  •  وعاوز اعرف ان انا اخرج منها ال
    history  -ve  for all

Examination -ve for all

Investigations –ve for all

 يبقى انا كده شخصت الحاله دي على انها ايه ؟

  • Dysfunction

طيب ما هو كده الموضوع كبير قوي  والاسباب عندي كتيره

طيب ماهو لازم يكون عندي شوية مفاتيح

  • تعالوا معايا ايه رايكم نفرق بين عيانتين

نفرق بين العيانه اللي بيجيلها
cyclic bleeding
والعيانه اللي بيجيلها
acyclic bleeding

طيب اللي بتقولك الحق يا دكتور النزيف بينزل عندي بشكل دوري

هو ايه اللي بيخلي الدورة تيجي في ميعادها ؟

 Corpus lutium

ومين اللي خلق ال
corpus luteum  ؟

ال ovulation

يبقى اكيد العيانين اللي عندهم
cyclic bleeding
دول
ovulatory

  • امال الناس اللي النزيف عندهم
    acyclic

ده يثبت ان معندهمش
corpus lutium
يبقى بالتالي العيانين دول ايه
unovulatory  ادي مفناح كبير قوي قوي عندي

المفتاح التاني اللي جنبيه علطول

pattern بتاع bleeding

  • يعني تقولها ماما احكيلي النزيف بينزل عليكي ازاي

تقولك ببقى كويسه كويسه كويسه وفجاءه بيحصل النزيف

عارفين ده بنسميه ايه
withdrawal bleeding
واشهر مثال ليه  الستات اللي بتاخد حبوب منع الحمل تفضل ماشيه عليه ماشيه عليه وفجاءه تسيبها يقوم يحصل   ايه

يحصل ال withdrawal bleeding

تجي تقولي لا يا دكتور محمد انا مش ماشيه بالنظام ده

15 :04

تيجي العيانة تقولك يا دكتور انال طول الشهر بنقط بنسميها
break through

  • يعني ايه يعني
    break through
    الشهر

 Break through
القماشة اللي عندك دي كل شويه يحصل قطع ويحصل عندي نزيف

فدي برده ممكن تكون مفتاح عندي

طيب اقولك على المفتاح التالت قبل الاخير

المفتاح التالت عندي هو الشكوى

  • يعني ايه الشكوى

يعني انتم مش عارفين ان فيه حاجه عندنا اسمها
menorrhagia

  وفيه حاجه اسمها
metrorrhagia
وفيه حاجه اسمها
polymenorrhea

طيب هنيجي بقى لشوية اسئلة تبينلكم ان انتم فاهمين  ( طبعا ده كلام الدكتور لناس بتراجع معاه احنا نسمع كده ونحمد ربنا بقى ونتعلم  ماسي J )

  • اولا لو الحاله عندها
    poly menorrhea
    دي عندها ايه
    ovarian condition

طيب لو عيانه عندها
metrorrhagia
ايه المعنى الوحيد بتاعه ؟

 Ulcer

Infection وال  ulcer  دي اما او  هم سببين مهمين يا

Malignancy

contact bleedingطيب لو العيانة عندها
بتفكر في ايه

أي مشكله في المنطقه اللي تحت يعني
vulva  او  vagina

او مين من فوق مدلدل لحد هنا ؟

 Polyp

ومين اكتر حاجه بتدور فيها ؟

 Cancer cervixال
CIN

الله دي كده الشكوى بتاعة العيانه هتخلي دماغي تروح لحته معينه ده كده مفتاح قوي جدا للحاله

يبقى انت عندك عيانه وقاعد بتاخد منها
history

تبدء تقولك بسم الله الرحمن الرحيم انا عندي
bleeding

  • bleeding تقولها ال
    ده بيجيلك كل شهر ولا بشكل غير منتظم

اصل الكلام ده له معنى في دماغي

  • طيب وال bleeding ده على هيئة
    menorrhagia ولا على هيئة metrorrhagia

ماهو كل ده له معنى في دماغي

طيب وانت يا ستي الكل ممكن اعرف سنك كم ؟

ليه الاحراج ده بقى يا دكتور

ماهو لازم تعرف سن المريضه وده هيخلي تفكيرك في اتجاهات معينه

معين bleedingلان كل سن له

هو ممكن يحصل في أي سن بس فيه حاجات  مع كل سن بتكون الاكتر

  • يعني لو جتلي واحده بنزيف وهي
    post menopausal
    هشك في ايه
    endometrium carcinoma
  • طيب لو واحده premenopause
    يعني في ال 40 كده

 fibroid هشك في

ودي 50 % من الحالات

وال 50 % الباقيين بتكون
dysfunction uterine bleeding

وانا بقى عاوز نوصل للكلمة دي

انك هتدخل اخر السنة على حالة من الاتنين دول

 Premenopausal وال post menopausal حالتين مهمين جدا

طيب يلا بقى عشان نوصل للمفتاحين دول

لما يجي الدكتور بقى اخر السنة يقولك ايه يا واد اسباب ال
bleeding 

  • اياك حد يكربج ويقوم قايله infection , inflammation

 لا اهدى

تقوله حضرتك اسباب ال
bleeding
في الست ممكن يكون

 Organic او functional

والاسباب ال
organic  ممكن تبقى

 General

 وممكن تبقى
local

طيب وايه الاسباب ال
general

كلها امراض عندي في الباطنه

  • راسملك ايه عندي

راسم حتة وعاء دموي حنفيه وبقولك هذا الوعاء الدموي زي ماهو موجود في الرحم موجود في كل حته في جسمي

يعني اللي هياثر عليهم هياثر علي اللي في الرحم

طيب تقولي يعني ايه وعاء دموي

عباره عن شوية دم ماشي بكميه معينه وضغط معين جوه حيطه معينه ومحفوظ بعوامل تجلط  اسمها  coagulation factors

 مادام انا رسمتلك الوعاء الدموي وعرفت ايه حكايته

من غير ما تفكر تقدر تعرف ايه الامراض الي  ممكن تؤدي لنزيف ؟؟

نبدء مثلا بقولك ماشي بكميه معينه وضغط معين

  • هو ايه اللي ممكن يعلي الضغط ؟

ال hypertension
يبقى المريضه اللي عندها الضغط ممكن يتسبب لها في نزيف  بس اجي اقولك النزيف ده اللي بسبب
general cause
cyclic ولا acyclic هيبقى

هيبقى cyclic
طبعا هيبقى على هيئة menorrhagia

هو ايه اللي هيخليه Acyclic

هو انا قربت من ال corpus lutium

هو انا كده عملتلك قرحه في الرحم ؟

لا معملتش كده

وعشان كده يا شباب نقدر نقول

All systemic diseases lead to menorrhagia

  • يعني ايه يا دكتور محمد
    menorrhagia ?

يعني يا زياده في الكميه يا زياده في الوقت

menorrhagia شفت ازاي لما واحده داخله  بشك علطول في ضغط الدم

  • ( بعد كده بدء الدكتور يدخل في اشكال النزيف عموما   )

cyclicهو انا عندي
واكتب جنبه ovulatory

وعندي acyclic
واكتب جنبه unovulatory

وخد من ال cyclic
سهم ممكن يكون

 Menorrhagia
يعني الدورة زياده في الكمية او الوقت

تاني حاجه اسمها
polymenorrhea

يعني ايه بقى poly menorrhea ؟؟

يعني الدوره تيجي متكرره بشكل مضبوط فيه بعض البنات مش شرط الدوره تيجي عندي كل 28 يوم  ممكن كل 19 ممكن كل 20 تقولك ايه

الحق يا دكتور انا الدورة بتجيلي في الشهر مرتين

يعني اكتب جنبها انها

دوره متكرره اقل من 21 يوم

وساعتها هتعرفها ازاي من الامتحان

ان الست تقولك الحق بتشوف الدوره مرتين في الشهر

الحاجة التالته خليط ما بينهم

بنسميها poly menorrhea

هتيجي المريضة  تقولك الحق يا دكتور انا الدورة بتجيلي كل 19 يوم وبغير حوالي 60 غيار

يبقى متكرره وكبيره او تقيله

امال ايه يعني acyclic ؟

ده يعني ال follicle
مفرقعتش ومادام مفرقعتش يبقى ال
corpus luteum
متكونتش يبقى الدوره مش هتنزل في ميعادها

في أي ميعاد ودي اللي بنسميها
metrorrahgia

  • يعني مبقاش عندي معاد خالص للدوره تقولك من شهؤرين جتلي في اول مايو وبعدين قعدت تلت ايام وبعدها جت ب 10 ايام وبعدين قعدت اسبوع وبعدين قعدت شهرين وجتلي تنقيط

ده ايه ده يا ستي انت انا مش فاهملك حاجه خالص

  • هو ده بقى اللي بنسميه metrorrhagia

طيب لو قالتلك انها بتجيلها كده بس بتيجي زايده قوي لدرجة انها بتغير ممكن 60 مغير

الله ده انت كده يا ستي بقيتي
metromenorrahgia

  • يعني الحاجة التانيه ملخبطه وزياده
  • والحاجه التالته
    inter menstrual bleeding
    ودي حاجه كده ولا الهوا مالهاش أي قيمه بس عشان يبقى فيه توازن تلاته وتلاته بنعدل بيها الكفة بس

يبقى ال cyclic
كم حاجه تلاته

  • Menorrhagia
  • Polymenorrhea
  • Polymenorrhgia

acyclic طيب وال

عندي كم حاجه ؟

تلاته

  • Metrorrhagia
  • Metromenoragia
  • Intermenstrual bleeding

طيب وانت لو راجل متجوز هتعمل ايه مع مراتك ؟
intercourse

 عشان كده اكتب جنب ال
intermenstrual bleeding as example  contact bleeding

  • وده اشهر مثل عندي لانه بين الدوره والدورة

ماشي جتلي مريضه قالتلي الحق عندي نزيف

اول حاجه بفكر فيها
general organic cause

هشوف الضغط عندي  لانه هيزود ضغط الدم

طيب هفكر في ايه تاني ؟

ان الكمية تكون زادت

طيب وايه اللي هيزود الكمية عندي ؟

  • Heart failure
  • Renal failure

لان دول حالات
volume over load

يعني يا دكتور ممكن حاله تجيلي ونلف ونطلع معاها وفي النهاية يطلع القلب اللي عاملها نزيف

ايون ياما بتحصل اسمع كلامي بس وخليك معايا

طيب ايه المشكله التانيه اللي ممكن تكون عندي تاني في الوعاء الدموي ؟؟

coagulation factors

طيب وايه اللي هيأثر عليهم ؟

واخدلك عندي سهمين

السهم الاول كاتب عليه hormonal levels

والسهم التاني مكتوب عليه drugs

يبقى لازم اسال عن ادوية التجلط  والسيوله

طيب واسال بقى كمان عن مستوى الهرمونات في الدم

تيجي تقولي هو ايه اللي ممكن يلعب في مستوى الهرمونات في الدم ؟

مكتوبلك عندي اهه تلت حاجات

اول حاجه
any organ failure
أي organ failure

يعني ايه ؟

يعني الحق الست liver cell failure

او renal cell failure

  • ده سؤال مشهور

يقولك الست اللي الكبد بايظ عندها ولا الكلي بايظه عندها تنزف ليه ؟

اقوله يا واد مالاجابة قدامك اهه

علشان الاتنين اللي مضبطين الدم انضربوا

ال liver
انضرب ضربلي مين ؟

coagulation factors

وضربلي ايه تاني ؟

metabolism بتاع الهرمون

وضربلي مين تاني ؟

Sex hormone myloglobulin

يبقى اشهر مثال لل organ failure
عندي اكتب ال liver cell failure

ده يتسال شفوي ومشهور قوي جدا يقولك هو ايه علاقة الكبد بالنزيف

تقوم تشد 3 سهوم  وتقوله

  • Coagulation disturbance
  • metabolism of hormones
  • تلاته  انك ضربت عندي ال
    sex hormone myloglobulin
    وده بيطلع عندي من ال liver
  • طيب يبقى متنساش يا جماعه في أي حالة نزيف بنسال في ال
    history  عن أي
    symptoms  يتاعة
    Liver cell failure

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *