Coma الغيبوبة

0 Comments

Spread the love

 

 

Coma الغيبوبة

 

  • حالات الغيبوبة تعتبر حالات متقدمة وتحتاج الي متخصص للتعامل معها لذلك سنتناول في هذا للوضوع كيفية تقييم الحالة فقط

History

  • Personal – Present – Past history
    حصلت فجأة ولا بالتدريج؟ Onset
    كان معاها اي اعراض تانية ؟ Associated symptoms
    بتاخد علاج لأي حاجة ؟ Hx of medical illness
    الحالة دي جاتله قبل كدا ؟ Hx of similar conditions

Examination

  • Vital signs (Pulse / BP / RP / Temp )
    شفايفه مزرقة او شاحب او عنده صفراء ؟ Complexion
    تشوف درجة الغيبوبة Glasgow Coma scale
    Rapid examination (cardiac – chest – abdominal – neurological)
    Routine investigations in any case of coma
    Random Blood Glucose (RBG)
    Compelete Blood Count (CBC)
    ABG (with NA and K)
    ECG
    Serum Creatinine
    CT Brain
    Neurological Coma

ازاي اعرف ان الغيبوبة بسبب مشكلة عصبية؟
History of sudden coma

  • مفيش حاجة غير المشاكل الاعصاب هي اللي ممكن تعمل غيبوبة مفاجئة

Examination

1-Hemiparesis or hemiparalysis
لو بيستجيب هتطلب منه يحرك ايده ورجليه الاتنين
هتلاقي ناحية بتتحرك وكويسة وناحية مش قادر يحركها او مشلولة تماما
لو المريض مش بيستجيب هعرف ازاي ان في Paralysis ؟
هتعمل حاجة تسبب ألم للمريض وتشوف رد فعله للألم .. لو حرك الناحيتين يبقا كويس لو ناحية متحركتش يبقا في مشكلة
Supra – Orbital pressure
Supra – sternal pressure by Knuckles of fingers
Pinching nipples
2-Hemihypothesia
احساس ضعيف في ناحية والناحية التانية طبيعية
3-Focal fits
تشنجات في ناحية والناحية التانية طبيعية
4-Unequal Pupils
استجابة حدقة العين ف الناحيتين مش زي بعض
5-+ve Babiniski sign
Dorsi-feixion of Big toe Fanning of other toes
هعتبره ايجابي فقط : لو الصابع الكبير اتحرك لفوق
لو الصابع الكبير اتحرك لتحت او حتي فضل مكانه بدون حركة ده هعتبره Normal
مش لازم الصوابع التانية تبعد عن بعضها .. ممكن كدة وممكن لا
Investigations
اهم حاجة تعمل : اشعة مقطعية علي المخ CT Brain
ممنوع تبأ العلاج بدون عمل اشعة
(ممكن تدى مثلا Anti-coagulant ويطلع المشكلة Hemorrhage مش Ischemia )
Hysterical (Fabricated) Coma and Syncope

ازاي اعرف ان الغيبوبة مصطنعة ومزيفة ولمريض بيضحك عليا؟

  • History 90% من الحالات اللي هتقابلها هتكون Young Female غالبا بسبب:
    مشكلة عائلية او عاطفية وبتحاول تستعطف الأهل وبتدذب الانتباه
    صدمة نفسية ببب حالة وفاة علي سبيل المثال
    ممكن تسأل حد من الأهل علي اي مشاكل حصلت (بس غالبا بيقولوا لا)
    No History of mecical diseases
    علاج بتاخده ليه علاقة بالمشكلة او مفيش اي تاريخ لمرض بتعاني منه

Examination

  • اهم حاجة فحص : Neurological examination + Vital signs
    في الحالة دي الاتنين هيبقوا Normal
    ممنوع اهمال فحص الحالة لمجرد الشك في Fabricated illness
  • بالفحص ممكن تلاقي شوية حاجات ممكن تأكدلك
    هتلاقي عين المريض بترمش كتير وهي مقفولة (لانه بيقفلها متعمد)
    هتحاول تفتح عنين المريض :هتحاول تقاوم +غالبا هتقلب عينيها لفوق
    لو رفعت ايد المريض لوشه ثم تركتها لتقط: غالبا بيحاول يتفاداها
    لو حاولت تعمل حاجة مؤلمة :هتلاقي المريض بيحاول يبعد ايدك
  • استعمال الكحول:
    حاجة غير ادمية بس احيانا بتضطر تلجأليها لما المريض بيتحايل عليك
    هتجيب شوية كحول عل قطنة وتحطهم علي انف المريض او تملأ سرنجة ب 1 سم كحول وتحقنها في انف المريض مع اغلاقها لمدة ثواني
    ممنوع استعمال كمية كبيرة ممكن يدخل في Aspiration Pneumonia لو المريض بيستهبل هتلاقيه irritated <دا وبيكح كحة شديدة وبيزعق او بيعيط

Investigations

  • اهم حاجة تعمل تحليل سكر عشوائي PRG
  • اهم حاجة طمأن اهل المريض لانهم بيبقوا فاكرين ان المشكلة كبيرة
  • حاول تخرج اهل المريض خارج حجرة الكشف وتخلي شخص واحد
  • لو في شخص معين سبب المشكلة لازم يخرج برة الغرفة عشان يستجيب المريض
  • فحص المريض كما سبق للتأكد من عدم وجود مشكلة فعلية
  • عند التأكد من تظاهر المريض يتم اعطاؤه :
    جلسة اكسجين Oxygen by mask ( امبول Avil
  • اثناء ذلك حاول تتكلم مع المريض علي جنب وتقوله انك فحصته كويس وانه لا يعاني من شئ وانه لازم يفوق عشان اهله قلقانين عليه وتوعده انك مش هتعرف اهله انه بيتظاهر عليهم وهتطلب منهم محدش يضايقه
  • في البيت ممكن تكتبله علي علاج يساعد ع النوم وتهدئة الاعصاب:
    Dormival Caps 20Caps .. 4LE
    Allergy tab 20tab .. 2.5 LE
    قرص قبل النوم

 

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *