Diabetes mellitus مريض السكر

0 Comments

Spread the love

ينقص الأنسولين المسؤول عن تكسير الجلوكوز وانتاج الطاقة في الجسم بسبب مشكلة في البنكرياس او مستقبلاته والنتيجة:

  • زيادة الجلوكوز بالدم فيأخذ الماء ويذهب للبول فيزيد البول ويعطش المريض فيشرب ماء اكثر ويأكل ويحس انه جوعان لعدم استخدام الجلوكوز في انتاج الطاقة.
  • زيادة الجلوكوز في الدم يعطي بيئة سهلة لنمو البيكتيريا والعدوي ومع الوقت يفسد الشرايين والاطراف العصبية فتحدث مشاكل مرض السكر ويفقد المريض احساسه بالاطراف وممكن يجرح المريض نفسه ومع العدوي يمكن ان يبتر اطرافه.
  • الجسم بيبدأ في استخدام الدهون كبديل للجلوكوز في انتاج الطاقة وينتج من تكسيرها احماض الكيتون التي لو زادت في الجسم يمكن ان تؤدي الي غيبوبة زياد السكر للمريض نتيجة تأثير الاحماض علي المخ.
  • يمكن ايضا ان يدخل المريض في غيبوبة نقص السكر نتيجة اخذ جرعة زائدة من الانسولين اثناء العلاج مع عدم الاكل فيقل الجلوكوز في الدم ويدخل المريض في غيبوبة نقص السكر.

Clinical pictures of diabetes:                                                   

  • مريض بيعطش كتير وبيشرب كتير وبيعمل حمام كتير وريقه بينشف كتير وبياكل كتير بس بيحس انه جعان
  • ولو قيسنا السكر بتاعه هنلاقيه عالي اكتر من 125 وهو صايم او اكتر من 200 وهو فاطر
  • وممكن ييجي بمشاكل جامدة زي غيبوبة بسبب نقص او زيادة السكر او عدوي شديدة بالجروح او القدم السكري

Types:                                                                                                                                     

  • Insulin dependant (type 1) 
  • Non insulin dependant (typr2)                                               
  • Gestational DM                                                                                                                        
Type 2 Diabetes     Type 1 Diabetes     Features              
Gradual           Sudden             Onset              
Mostly in adults     Mostly in children     Age at onset        
Often obese       Thin or normal       Body habitus        
Rare             Common           Ketoacidosis        
Absent           Usually present     Autoantibodies    
Normal,decreased or increased Low or absent       Endogenous insulin  

Types of insulin:                                                                                                                 

Long-acting          Intermediate-acting   Short-acting        
-Insulin detemir    -Insulin glargine    -Insulin zinc suspension-Protamine zinc insulin -Isophane insulin    -Biphasic insulin aspert-Biphasic insulin lispro-Biphasic isophane    Insulin                 -regular insulin      -insulin aspert       -insulin glulisine    -insulin lispro        

                                         ¯

They are available alone and in the form of combinations         

Types of oral hypoglycemic:                                                                                            

Side effects Risk of hypogly-cemia           Effect on  Plasma insulin    mechanism        Drug
Hypoglycemia;Weight gainy -SuifonylureasShould be usedcare in thosewith mild to moderate renalimpairment              Yes              ­ Stimulate the Release of Insulin►SulfonylureasShould be Avoided or aReduced doseShould be usedIn severe Hepatic impairment SulfonylureasGlibenciamide►(Daonil)®Gliclazide►(diamicron)®Glipizide►(Minidiab)®Glimepiride►(Amaryl)®
Hypoglycemia;Weight gain;nausea;back pain;headache       Yeas rarely            ­ Stimulate the Release ofinsulin MeglitinidesRepaglinide►(Novonorm)®Nateglinide►(starlix)®
nausea;diarrhea; rarely(lactic Acidosis);Decrease Vitamin-B12          No              ¯ Inhibit the Release of glucose fromthe liver;Improve Sensitivity to Insulin Biguanides  Metformin(cidophage)®Hepatic ImpairmentWithdraw if Tissue hypoxialikely 
Hreat failure;Heart attack;stroke;liver disease          No            ¯¯ Improve Sensitivity to insulin;inhibit the release ofglucose fromthe liver ThiazolidinedionesPioglitazone►(Diabetin)®Hepatic Impairmentavoid
Stomach pain ;gas;Diarrhea         No  «           delay the digestion andabsorption ofstarch and sucrose  -glucosidaseInhibitors Acarbose►(Glucobay)®Hepatic Impairment avoid

The best drug used now for treatment of type 2 DM is:                                                     

  • Di Peptidyl peptidase-4 Inhibitors (DDP 4 inhibtors)                                          
  • Like (Sitagliptin,Vildagliptin) (onglyza)                                                                                    

Treatment of type 1 neeeds insulin but treatment of type2 need oral hypoglycemic:

Drugs:

روشتة مريض السكر النوع الاول:

مريض السكر النوع الاول علاجه بالأنسولين والجرعة حسب نسبة ارتفاع السكر وياخد حقنة الانسولين تحت الجلد . اما في حالة زيادة السكر في الطوارئ تكون الجرعة:  اقل من 200 لا شيئ من 200-250 خمس وحدات انسولين عضلمن 250-300 عشر وحداتمن 300-350 خمسة عشر وحدة من 350-400 عشرين وحدةاكتر من 400 ياخد 25 وحدة

روشتة مريض السكر النوع التاني:

مريض السكر النوع التاني يعالج بالادوية التي تقلل السكر في الجسم وهي كالاتي: 

قرص مرة واحدة في اليوم    

R/ amaryl(1,2,3,4mg)

 قرص 3مرات بعد الاكل

R/ cidophage 500                

قرص مرة واحدة في اليوم    

R/ Onglyza tab          

  • هذه الادوية تعمل من خلال تحفيز الجسم علي افراز الانسولين وزيادة عمله وتقليل امتصاص السكر من الامعاء بعد الاكل.

مشاكل السكر:

  • hypo,hyperglycemic coma + chronic complication

روشتة لعلاج نقص السكر بالدم Treatment of hypoglycaemia :

  • في حالة الغيبوبة مع مريض السكر تعالج اولا علي انها نقص في السكر في الدم باعطاء سكر للمريض حتي يتم قياس السكر لتجنب مخاطر نقص السكر في الدم علي المخ والجهاز العصبي.
  • give glucose ,sugar oral in conscious person                                             
  • glucose ,glucagons injection for unconscious patient                                 
  • decadron amp or fortacortin amp to increase glucose                                                      

  روشتة لعلاج غيبوبة زيادة السكر Hyperglvcemic coma :

  •   Insulin injection + glucose 5% to avoid hypoglycaemia                                                          
If diabetic ketoacidosis is found In DKA there is:                       
  • hyperglycaemia usually ³ 300 mg/dl                                           
  • arterial PH < 7.3                                                                            
  • bicarbonate < 15meq/I                                                                
  • moderate ketonaemia , ketonuria                                                
  • glucosuria , hyperkalaemia ,­ anion gab  

Management :                                                                                 

  • correction of fluid loss with intravenous fluids                          
  • correction of hyperglycemia with insulin (0.1u/kg)                  
  • correction of electrolyte disturbances , particularly K              
  • correction of acid-base balance by sodium bicharbonate          
  • treatment of concurrent infection . if present                                                 

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *