Diabetic Ketoacidosis (DKA)غيبوبة السكر الكيتونية


Diagnosis
History
Usually presendet by
Abdominal pain, nausea and vomiting مغص وغثيان وترجيع
Poiyuria بيعمل بول كتيير
Thirst and poiydepsia عطشان وبيشرب كتير
Confusion دايخ وتايه
Kaussmaul breathing ( rapid deep breathing)
Acetone odour in breath
Coma in severe cases

GIT symptoms associated with DKA commonly
Misdiaqnosed as Acute surgical abdomen
المغص والغثيان والترجيع في حالة زيادة السكر بيتشخص غلط كتير وبالتالي يفضل اي حالة جاية بوجع في البطن او ترجيع اعملها تحليل سكر

أسأل المريض لو فايق او حد من اهله لو مش فايق Ask about
عندك السكر؟ History of DM
جاتلك غيبوبة سكر قبل كده؟ Hx of previous DKA
بتاخد انسولين ؟ مطنش العلاج ولا لا؟ History of drug ttt
بتغير مكان الحقنة كل مرة؟ Rotation of injection
Examination
اهم حاجة تدور عليها علامات الجفاف Dehydration
Dry tongue – delayed skin turgor – Sunken eye

Investigations
تحليل سكر عشوائي Random Blood Glucose (RBG) : >250
اسيتون في البول Acetone (ketone) in urine : +ve
غازات في الدم Arterial Bl. Gases (ABG) : met. Acidosis

1st line of treatment in DKA : Correction of Dehydration
اول واهم خطوة في علاج DKA هي علاج الجفاف يليها خفض السكر
يفضل انك تبدأ اعطاء المحاليل ثم اعطاء الجرعة المبدئية من الأنسولين
ثم تحويل الحالة للمستشفي او طلب النائب لاستكمال المحاليل والانسولين
IV fluds هتستخدم محلول .9% كالتالي:
زجاجتين علي مدار نصف ساعة 1 Litre over 1/2hour
غالبا هتدي الزجاجتين دول والباقي هتكمله في المستشفي او بمتابعة الاخصائي
زجاجتين علي مدار ساعة Then: 1Litre over 1hour
زجاجتين علي مدار ساعتين Then :1Litre over 2hours
زجاجتين علي مدار 4ساعات Then: 1 Litre over 4hours

Insuin
يفضل انك متديش الانسولين الا بعد قياس نشبة البوتاسيوم في الدم
لان الانسولين بيوطؤ البوتاسيوم ومممكن تحتاج تعطي حقن Kcl مع المحاليل
Bolus dose
الجرعة الاولي ممكن تديها قبل تحويل الحالة او علي ما النائب ييجي
Humalin R or Act-rapid : 0.1 unit/kg IV or IM
عضل او وريد 0.1 وحدة لكا كجم من الانسولين الرايق
مثال: شخص وزنه 70كيلو = 7وحدات انسولين مائي وريد او عضل
Maintenance dose
الجرعة اللي بيكمل عليها و يتكون By IV Infusion
Humalin R or Act-rapid : 0.1 unit/kg/hour IV infusion
يتم حل 50 وحدة انسولين مائي علي 50سم محلول ملح (كل سم=وحدة)
ثم يعطي نفس عدد الوحدات المحسوب (7وحدات=7سم) علي مدار ساعة
الهدف :خفض الانسولين بمعدل 50 – 100mg/di في الساعة

Maper –Osmolar Non-Ketotic Coma (MONK)
Diagnosis
هتشك في HONK لو لقيت
Signs of dehydration + RBG >500 + No acetone in urine
ER management
1 لتر (زجاجتين) محلول ملح 0.9% Rapid IV infusion
ثم تحويل الحالة او طلب نائب الباطنة

2 Replies to “Diabetic Ketoacidosis (DKA)غيبوبة السكر الكيتونية”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *