Gastro_enteritisالنزله المعويه في الاطفال

Diagnosis

الاسهال و الترجيع يعتبروا الشكوي الأشهر في الأطفال و غالبا بيكونوا بسبب نزلة معوية الأم تجي تشتكي من : اسهال (البراز نازل مية أو بيعمل كتير)- ترجيع – سخونية

COMMON CAUSES OF DIARRHEA N PEDIATRICS

Non infectious diarrhea

  1. Drug-induced diarrhea

و الفيتامينات بتعمل اسهال كتير Oral ampicillinلمضادات الحيوية وخصوصا

  1. Cow-milk allergy (Lactose intolerance)

اللبن الجاموسي و الصناعي بيحتوي على Lactose

و بعض الأطفال معدتها بتتعب و بتبقى عندها حساسية منه

التشخيص : اطلب PH in stool هتلاقيه Acidi

العلاج : Lactose free formula لبن صناعي خالي من اللكتوز

Infectious diarrhea

  1. Viral GE

Rotavirus معظم حالات النزلات المعوية بتكون فيروسية و أشهر سبب وبتروح لواحدها و مش بتحتاج مضاد حيوي أهم حاجة مايحصلش جغاف

• Watery yellowish diarrhea (NEVER bloody)

و يقال انه بيبقى عمره ما يكون معرق دم الاسهال بتاع التزلة الفيروسية سايب جدا و أصفر بس دي حاجة لا يعتمد عليما و ملهاش أساس علمي

. Low-qrade fever +well appearing child

ارتفاع بسيط في الحرارة بس الطفل بيجري و بيلعب و شكله مش همدان (دي الحاجة الأهم في تحديد النزلة فيروسية ولا بكتيرية)

  1. Bacterial GE
    Greenish offensive diarrhea (maybe bloody)

الأسهال البكتيري ممكن بيجي معرق دم و يقال انه بيبقي اخضر و ريحته وحدشة بس دي حاجة لا بعتمد عليها و ملهاش اساس علمي

High-grade fever + Toxic appearing child

Toxic الحرارة عالية (أكتر من 38.5) و الواد همدان و عرقان و شكله

  1. Parasitic GE

Diarrhea with bloody or mucoid stool + tenesmus + cramps + +NO fever or vomiting

اسهال أو تعنية لكن مش بييجي مع الاسهال سخونية ولا ترجيع

هتسال الأم على ايه ؟
الاسهال كام مرة في اليوم ؟ فيه مخاط أو دم؟
هتسأل على عدد المرات عشان تشوف في اسهال أصلا ولا لا و تشوف درجته وجود المخاط أو الدم برشح وجود Bacterial or parasitic cause
أو حدوث HUS
في ترجيع ؟ كام مرة في اليوم ؟

هتسأل على عدد المرات عشان تشوفه درجة شدة المشكلة
في كحة أو رشح أو عطس
Viral GE ا دي ترجج حدوثnfluenza عشان لو في

في حرقان في البول ؟ في تغير في كمية البول ؟ في تغير في لون البول؟
2ry GE ممكن يكون في UTوحود حرقان في اليول يرجح وجود ا

ولا لأ dehydration نتيجة لوجود Oliguria تغير كمية البول هيعرفك في
Hemolytic Uremic syndrome تغيرلون البول يرجج حدوث

پيشد في ودنه او في افرازات بنطلع منها؟
2ry GEIكسبب ل Otitis Media or externa عشان ده يرجج وجود

                         بياخد مضادات حيوية أو فيتامينات ؟                                 

و الفيتامينات بتعمل اسهال كتير Oral ampicilin المضادات الحيوية خصوصا

                          بترضعيه لبن جاموسي او صناعي؟                                 

Lactose intolerance ممكن يكون عنده

هتفحص ایه ؟

(الفقحص الروتيني لأى حالة أطفال)

1- Tonsils
فحص اللوز و الحلق عود نفسك عليه في أي حالة أطفال
؟Gastroenteritis فايدته ايه في حالة
مع بلع الطفل Follicular tonsillitis من أشهر أسباب وجود نزلة معوية هو للصديد الذي يؤدي لاسهال و مغص و سخونية فيما يسمى ب
Tonsil Tummy

  1. Chest

تسمع الصدر بالسماعة

  1. Heart

تسمع القلب بالسماعة

  1. Abdomen
    (palpation + percussion) فحص للبطن
  2. Signs of dehydration

Delayed skin turgor هتتشد جلد البطن و تشوقه بيرجع بسرعة ولا لأ
Sunken eye هتلاقي العين داخلة لجوة من الجفاف

؟2ry gastroenteritis يعني ايه

Infection سببه في الأصل وجود EG معناه ان
بمكان آخر مثل التهابات مجري البول أو اللوز أو الأذن و بيؤدي لحدوث
و بالتالي لازم تعالج الحالتين مع بعض Gastroenteritis
((سبب النزلة المعوية + النزلة المعوية نفسها

؟HUS يعني ايه   

Hemolytic Uremic Syndrome اختصار ممكن تسمعه في عيادة الأطفال ل

ودي من مضاعفات النزلة المعوية البكتيرية لو لم يتم علاجها بمضاد حيوي

سببها ايه

Bacterial gastroenteritis caused by shigella – Ecoli – Typhoid

بنشك فيها امتى؟

لقيت معاها Bloody diarrhea أي حالة

Hematuria – oliguria – purpura

ايه التحاليل اللي بتأكد التشخيص
CBC→ anemia – thrombocytopenia
Serum creatinine → elevated

Emergency treatment

  1. For dehydration

علاج الجغاف في الاستقبال

       أكتر حاجة نخاف منها في النزلة المعوية و الاسهال هو حدوث الجفاف

كمية السوائل في جسم الأطفال صغيرة و بتتأثر جدأ من الاسهال و الترجيع و بيحصلهم جفاف بسرعة و بالتالى مفيش أي حاجة تقلق في النزلات المعوية في الأطفال غير الجغاف طول ما الطفل بيتغذي و بياخد سوائل كتير نكون مطمئنين
Mild dehydration
ممكن نعتمد على العلاج بسوائل معالجة الحفاي فالبيت وممكن ياخد محلول
Moderate to severe dehydration
الأزم ياخد محلول في الاستقبال و مايمشيش الا لما اعالج الجفاف

و بيعطي كل 100 مل في ساعة Pansol بنستخدم في علاج الجفاف محلول

Mild dehydration 30 – 50 مل بانسول /كجم
Moderate dehydration 50 – 70 مل بانسول / كجم
Severe dehydration 70-100 مل بانسول / كجم
Shock 20 مل رينجر / كجم (ممكن تكراره)

  1. For vomiting لو الترجيع شديد متزود في الاستقبال

Cortigen B6 50 & 100 amp Amp..2,25 LE

أمبول .ه عضل الان الأطفال أقل من 6سنين
أمبول 100 عضل الان الأطفال أكبرمن 6 سنين

Home treatment

  1. Antibiotic مضاد حيوی For severe cases

ابدأ بحقن لمدة أيام ثم كمل بشراب لمدة ع أبام

Most commonly used injections are third generation cephalosporins

Trade names & Doses

Cefotaxime

Cefotax 250, 500, 1000 vials 5,95,16 LE

Claforan 250, 500, 1000 vials 9,15,26 LE

12ساعة و تقسم كل 100 – 50 mو/Kو/day : الجرعة في الأطفال مثلا: طفل 15 كجم = 750 مجم يوميا = حقنة 500 كل 12 ساعة وريد أو عضل

Ceftriaxone
Ceftriaxone 250 , 500, 1000 المصرى 9,18,29LE

Ceftriaxone 500, 1000 المستورد 15,30LE

Cefaxone 250, 500, 1000 vials 8, 14, 20 LE

Wintriaxone 500, 1000 vials 12.18 LE

Rociphen 500, 1000 vials 26,46 LE

و تعطى مرة واحدة يوميا 50-100 mو/Kو/day : الجرعة في الأطفال 
            Lidocaine يوجد بالعلية محلول للحقن العضلى معاه

و محلول آخر للحقن الوريدي و ده ا سم مية مقطرة
ممنوع تستخدم أحدهم مكان الأخر بيعمل مشاكل
مجم يوميا Vo. = مثلا : طفل ما كحم
هتحل فيال 1 جم في 4 سم مية و تعطي ا سم مرة واحدة يوميا
(750 مجم (لما تحل في 4 سنم و تاخد 3سم بيقى أخدت 3/4 التركيز اللى مثال آخر: 20طفل. كحجم =1000 مجم يوميا

هتحل الفيال في 3سم مية و يعطى كاملا مرة واحدة يوميا

For mild to moderate cases
هياخد شراب أو أقراص لمدة أسبوع

Trade names & Doses
Sulpha-trimethoprim
Septrin susp 6 LE
Septazol susp 4.5 LE
Septazol tab 10 tab…3 LE

: ملعقة صغيرة (2.5 مل) صباحا و مساء لمدة أسبوع الأطفال أقل من سنتن

ملعقة كبيرة (ه مل) صباحا و مساءأ لمدة أسبوعالأطفال )- سنين :

: 2ملعقة كبيرة (10 مل) أو قرص صباحا و مساءة لمدة أسبوع الأطفال 2-6 سنين

مع ناس كتير Allergic reaction اهم حاجة تعرف ان المجموعة دي مشهورة ب
لازم تعرف الأهل ان لو حصل طفح جلدي أو مشكلة في التنفس يقف الدوا فورا

2nd generation cephalosporins
Ceclor 125 .250 susp 18,32 LE
Bacticlor 125, 250 susp 12,22.5 LE

و تعطى كل 8 أو12 ساعة 40- 20 mو/Kو/day : الجرعة في الأطفال
للتسهيل

●125 susp → BW/2 per dose (divided every 12 hours)

الجرعة الواحدة تساو (الوزن/2) و تعطى الجرعة كل 12 ساعة لمدة أسبوع

●250 susp → BW/4 per dose (divided every12 hours)

لمدة أسبوع الجرعة الواحدة تساوى (الوزن/4) و تعطى الجرعة كل12 ساعة

  1. Anti-Rotavirus
    Nanazoxid susp & caps 7 11 LE
    Nitazode susp 12 LE

وهو أشهر سبب للنزلات المعوية Rotavirus يقال انه لبه دور في مقاومة :ملعقة كبيرة (ه مل) كل ما ساعة لمدة 3 أيام الأطفال أقل من سنتين :ملعقة كبيرة (ا مل) كل ما ساعة لمدة 3 أيام الأطفال أكبرمن سنتين كبسولة كل 12 ساعة لمدة 3 أيام لو بيبلع كبسولات:

  1. Antl-diarrheal

high fever أو bloody diarrhea ممنوع استخدام مضادات الاسهال في حالة وجود
Suspension/Syrup
Antinal susp 5LE
Diax 5LE
Kapect susp 2.5 LE
Smecta 7LE
Aqua ream Z susp من أفضل الأنواع 8.5 LE
Streptoquine susp بيجيب نتايج كويسة 3LE

ملعقة صغبرة أو كبيرة 3 مرات يوميا

Packs
Lacteol forte 6 packs ..10 LE
كيس على نصف كوب ماء 3 مرات يوميا

Caps / tab لو بيعرف يبلع أقراص
Antinal caps 12 caps..5 LE
Streptoquin tab 1O tab..4LE

كبسولة أو قرص 3 مرات يوميا

في الأطفال الرضع يفضل وصف                        

Lacteol forte packs
Kapect- smecta – aqua ream Z susp

  1. Anti-emetic
    Motinorm susp & 10 mg tab 6,13LE
    Motelium susp & 10 mg tab 10,22 LE

و تعطى كل 8 ساعات 1 mو/Kg/day : الجرعة في الأطفال
للتسهيل
●susp → Bw/3 per dose (divided every 8 hours)
الجرعة الواحدة تساوي (الوزن/3) و تعطى الجرعة 3 مرات يومية
●tablet قرص 3 مرات بوميا →لو بيعرف يبلع أقراص

  1. Anti-pyretic كما سبق شرحها
    1. Oral Rehydratlon Solutions (ORS) اكياس معالجة الجغاف
      Rehydro-zinc sachets أفضلهم 10 sachets.. 2 LE
      Rehydran sachets 10 sachets..2.5 LE
      Hydrosafe sachets 10 sachets..3 LE
      كيس على كوب ماء سيق غليه لكل 3 مرات اسهال أو ترجيع

ليه بندى أكياس معالجة الجفاف ؟
لازم نشرح للام أن الاسهال مفيش منه أي مشكلة لكن اللى يقلق الجفاف فاحنا
هنستخدم الأكياس دي لكل 3 مرات اسمال أو ترجيع يعنى مثلا اسهال مرة و ترجيع
مرتين مش لازم 3 مرات اسمال أو 3 مرات ترجيع كوقاية من حدوث جفاف

ازاي بندى أكياس معالجة الجفاف ؟ 

بنغلي مقدار كوب ماء و نسيبه لحد ما يبقى دافي و بعدين نحل محتويات الكيس

ونستنى لما حرارته تبقى كويسة و نبدأ نشربه للطفل معلقة بمعلقة و بالراحة

عشان مايرجعش .. بعض الناس بتحله في ازازة سبرايت أو سفن عشان فيه أملاح
مفيدة للطفل بس لازم يرج الازازة كويس لحد ما الصودا تروح

لو الطفل رجع المحلول الأم متعمل ايه؟
قولها مفيش مشكلة لما يرجع .. هتكمل عادي لأنه مش بيرجع كل اللي في بطنه

نظام الأكل هيبقى ايه ؟
أكل يمسك بطنه زي شاي خفيف – تفاح – بطاطس مهروسة – لسان عصفور

Viral Gastroenteritis in a 5y child ل روشتة
Rx/ Nanazoxid
ملعقة كبيرة كل 12 ساعة لمدة 3 أيام

Rx/ Kapect susp
ملعقة كبيرة 3 مرات بوميا
Rx/ Motinorm susp
2 ملعقة كبية 3 مرات يوميا

Rx/Tempra syrup
ملعقة و نصف كبيرة كل ساعات (لو في سخونية)

Rx/ Rehydro-zinc sachets
كيس على كوب ماء سبق غليه لكل 3 مرات اسمال أو ترجيع

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *