General measures in managing poisoning قواعد عامه في حالات السموم

0 Comments

Spread the love

General measures in managing poisoning قواعد عامه في حالات السموم

√ Emergency ABC approach
(In unconscious patient)

√ Airway لازم تأكد ان مجرى التنفس مفتوح

Ensure patent airway, if not:

  • Head tilt, chin lift maneuver أبسط حاجة
    Oropharyngeal airway لو متاح
    Suction of secretions و متاح

√ Breathing

  • لازم تتأكد ان التفس شغال كويس
    Ensure adequate breathing (Look, Listen & Feel maneuver), if not:
  • O2 mask ماسك أوكسجين
    No mouth to mouth breathing in poisoning
    If needing ET > refer to ICU or call an ambulance

√ Circulation

  • لازم تشوف النبض → if puseless → start CPR
    أي حالة تسم ركبلها م كانيولا –

√ Rapid History taking

1- أسال عن نوع السم أو الحبوب التي تم تعاطيها ؟
أسال المريض نفسه لو فايق
أسأل الأهل اللي جايين معاه لو في أي علب أو شرايط لقوها جمبه

2-أسال عن الوقت اللي تم فيه تناول السم أو الحبوب ؟
سجل الوقت عندك

Rapid examination

  • Chech vital signs

النبض – الضغط – عد التنفس – الحرارة

  1. Check Glasgow Coma Scale (GCS)
  2. Rapid investigations (if needed)
  3. Random blood glucose (RBG)

(لو (في غيبوبة – عنده توهان – عنده تشنجات

  • ABG لو في (غيبوبة – بيتنفس بشكل مش طبيعي)
  • ECG لو (في غيبوبة – تناول حبوب توثر على القلب – النبض مش طبيعي)
  • Supportive care
    بعض المشاكل المصاحبة للتسمم وقد تحتاج علاج داعم

Hypotension:

  • Elevate foot ارفع القدمين لأعلى
    IV saline محلول ملح

Convulsions

Nothing is done if fits are single & short
Phenytoin is Contraindicated in toxin-induced convulsions
استخدام أمبولات الاربيانوتين ممنوعة في حالات التشنحات الناتحة ين التسمم
(مسموح بالديازيبام فقط)

Neuril ampoule 5 amp.2 LE
وريد ببطئ ..أو يتحل في . 10سم ملح و يتاخد ببطئ أفضل
لو مش قادر تركب كانيولا من التشنجات ..ممكن تاخد عضل أو حقنة شرحية
(يمكن تكراره كل 10 دقائق بحد أقصى 3 مرات)

  1. Hyperthermia
    دش ساقع أو كمادات مية ساقعة أو ثلج مجروش
    (على الجبهة و الرقبة – تحت الإبط – الأربية)
    Oral paracetamoأقراص باراسيتامول أو لبوس في الأطفال
    Perfalgan IV infusion زجاجة واحدة بالتنقيط الوريدي
  2. Hypothermia
    Warming by a blanket is usually effective بتغطي ببطانية
  3. Urine retention
    Catheterization ركبله قسطرة
  4. Observation
  • أي مريض جاي في حالة تسم لازم يتحط تحت الملاحظة
  • لو حالته كويسة
    ممكن ساعة و تمشيه و تعرف أهله لو حصله أي حاجة ييجى المستشفى بسرعة
  • لوحالته مش كويسة
    كلام الكتب لمدة لا تقل عن 24ساعة ..لو ده صعب المفروض لا يقل عن 6ساعات

Methods of decontamination
طرق التخلص من السموم

  • Emesis احداث القئ
    احداث القي طريقة لم يعد يتم العمل بها و انتست عاميا ولا ينصح باللجوء اليها أطلاقا
    (لكن لا تقلق في حالة حدوث قو تلقائي أو محاولة احداث المريض للقئ قبل الكشف)
  • ممنوع استعمال مياه بملح في احداث القئ في حالات التسمم
    لأنه بيؤدى الى زيادة نسبة الصوديوم الدم مما قد زيد احتمالات التشنحات و تزيف المخ

Contraindications

  • الحاحات الى ممنوع تخلي العيان يرجع فيها أو تقلق لو حاول يرجع قبل ما يجي
  1. Corrosives
    Strong alkalis زي البطاس
    Strong acids زي مية النار
    Strong chlorine (الكلورالمركز (الكلوروكس بتاع البيت بيبقي مخفف
    Strong hydrogen peroxide مية الأكسجين
    Phenol زي الفنيك
  2. Hydrocarbons
    Benzene البزين
    Kerosene الكيروسين
    Solar السولار
    Gasoline الجاز
  3. Dilution التخفيف
  • Method
    شرب اللبن أو بياض البيض يغلف جدار المعدة و يساعد على تقليل امتصاص السم

4 Cathartics الملينات

  • Method
    استخدام الملينات مطلوب في العديد من السموم و من أشهر الملينات المستخدمة
    1- Sorbitol
    Importal sachets (sachet 1.5 LE) ا- 2 كيس على نصف كوب ماء مرة واحدة

5 Lactulose
Lactulose syrup (5.5 LE) ا-2 ملعقة كبرة مرة واحدة

Contraindications

1- Unconscious patient
2- Corrosives

  • Gastric lavage فسيل المعدة
  • Indication (NOT done routinely)
    ا. تناول كمية من السم أو الدواء تمثل خطر على حياة المريض (مش كل الحالات)
  • بيتعمل فقط لو المريض جايلك في خلال ساعة من تناول السم أو الحبوب ماعدا .
    الحبوب ممتدة المفعول Sustained Release (SR) tablets
    مضادات الاكتئاب Tri-Cyclic Antidepressant (TCA) tablets
  • Unconscious patient with unprotected airway
    و فاقد الوعي ومش متركبله انبوبة تنفس تحميه من دخول السم لمجرى التنفس
  • Corrosives (except phenol ماعدا الفنيك)
  • الفنيك هو الوحيد اللى مكن أعمله غسيل معدة و يفضل يكون بزيت زيتون أو خروع مع حقن زيت زيتون أو خروع في الرايل بعد الغسيل .. و كثيرأ يكون مصحوب بحروق في الوجه و الرقبة لازم تتغسل بكمية كبيرة من المية أو الكحول أو زيت الزيتون أو الخروع

Hydrocarbons

Method of application

  1. يفضل يكون معاك جهاز تشفيط جاهز قبل الغسيل
  2. يفضل يكون نايم على جمبه الشمال مع خفض مستوي الرأس
    (عشان لو حصل ارتجاع ما يدخلش مجري التنفس)
  3. تجهز أنيوبة رايل و المقاس (8 – 0ا) في الأطفال في الكبار (14 – 16)
  4. هتركب أنبوبة رايل من الأنف عادي
  5. هتسحب الأول عشان تسحب أي حاجة باقية من السم
  6. هتحقن المية أو المحلول و تسحبه و تفضل كدة لحد ما تسحب و يكون رايق
    يفضل تبدأ 00ا سم في كل الأعمار (احقن00ه ثم .0ه ثم اسحب و هكذا)
    … في الأطفال .. محلول ملح فقط
    في الكبار .. محلول ملح أو مياة من الحنفية (بدءا من 100سم وحتى 300 سم)
  7. ممكن تحقن فحم نشط في الرايل بعد الغسيل لو متاح

Activated charcoal
الفحم النشط

Method

  • المفروض يستخدم في خلال ساعة فقط من تناول السم
    الجرعة : ا جرام /كج (بحد أقصى .30 جرام)
    في الكبار غالبأ نصف كوب فحم نشط بيتقلب أحسن حاجة في عصر تفاح و يتشرب
    يفضل أدي معاه (مضاد للقئ + ملين) يسبب مشاكل على الجهاز الهضمي
    فهم العيان ان البراز هينزل أسود و هيفضل كدة كام يوم
    المشكلة انه مش موجود غالبا غير في المستشفيات الكبيرة أو وحدات السموم فقط
    لكن في أقراص متاحة في السوق، أقل كفاءة

Carbosylane caps (10 LE) كبسولة حمراء و زرقاء بالتبادل كل ما ساعة
Ultracarbon tab (2.5 LE قرص أو قرصين 3 مرات
Eucarbon tab (10.5 LE)

Contraindications

  1. Unconscious patient
  2. Corrosives

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *