Ischemic Heart Disease (IMD) الذبحة الصدرية وجلطة القلب

0 Comments

Spread the love

 

Ischemic Heart Disease (IMD) الذبحة الصدرية وجلطة القلب


Diagnosis


Classic presentation : Typical chest Pain

Site

  • Retrosternal pain referred to inner side of left arm up to little finger sometimes in Rt arm – Neck – Jaw – Teeth – Epigastrium – Back
    الم فى منتصف الصدر فى معظم الاحالات بيسمع فى الكتف او الذراع الشمال
    (احيانا ياتى بالم فى الناحية اليمنى – الرقبة – الاسنان – فم المعدة )

 

Character

Squeezing, heaviness, tightness, burning

اشهر وصف للالم

  • (حاجة طابقة على صدرى ) او (حاجة بتعصر صدرى)
  • Stabbing Pain
  • لو اللالم زى سكاكين بتقطع فالسبب غالبا بيكون بعيد عن القلب لكن لو فى Risk factors
  • فى الحالة لا تستبعده كسبب
    With or without associated symptoms
  • نهجان Dyspnea
  • دوخة Dizziness
  • عرق شديد Diaphoresis
  • غثيان وترجيع Nausea & vomiting
    Precipitating factors
  • مع المجهود والجو البرد with stress – exercise – cold weather
    Any Diabetic patient presented by mild chest pain OR dyspnea , dizziness without chest pain
    Do ECG to exclude silent infarction
  • اى مريض سكر جايلك بوجع بسيط فى الصدر او بيشتكى من نهجان او دوخة من غير وجع فى صدره لازم تعمله رسم قلب علشان تستبعد الجلطة لان مريض السكر قد يعانى منها بدون وجود الم نتيجة لـــ Diabetic Neuropathy
    ER Management
    Management of any typical chest pain
    MONA approach
    الحاجات دى المفروض تعملها فى اى حالة بمجرد الشك فى وجود IHD

1- Morphine (Or other opioid narcotic)
يفضل عدم استخدام المورفين الا عن طريق متخصص ويمكن بدلا منه استخدام
Pethedin 50 ampoule (.05 LE)
امبول عضل او يحل على 5 سم محلول ملح ويعطى وريد ببطئ
Nalufin ampoule (8 LE)
امبول عضل او يعطى وريد ببطئ او يحل على 10 سم محلول ملح ويعطى وريد
2 – Oxygen by mask
3 – Nitrate
Dinitra 5 tab (30tab .. 25LE)
قرص تحت اللسان يمكن تكراره بحد اقصى 3 مرات بينهم 5 دقائق
(المفروض تقيس الضغط قبل استخدامه لانه بيعمل hypoteension )
4 – Aspirin Aspocid chewable tab 30 tab .. 3LE 4 اقراص يقرقشهم المريض

بعد ما عمل الحاجات دى هتصرف ازاى:


1 – Timing
هتسال الالم بدا من امتى وبقاله اد ايه ؟
2- Response to sublingual nitrate (Dintra)
هتديله قرص داينيترا تحت اللسان لو ما اتحسنش اديله واحد كمان بعد 5 دقائق ثم اخر بعد 5 دقائق (اقصى حاجة 3 اقراص)

الالم مدته اكثر من 30 دقيقة
مفيش استجابة بعد 3 اقراص تحت اللسان الالم مدته اقل من 15 دقيقة
بيرتاح بعد 1 – 3 اقراص تحت اللسان

Acute coronary Syndrome ACS:

  • STEMI
    Non-STEMI
    Unstable angina
    دى حالة طوارئ
    هتطلب رسم قلب ECG وانزيمات قلب
    CK – CK MB – Troponin
    ثم تستدعى نائب قلب Stable angina
    ده مريض غالبا عارف حالته – بيتعب وياخ قرص تحت اللسان ويبقى كويس وغالبا مش بيروح المستشفى الا اذا حصل جديد ده هيروح البيت ويتابع مع الدكتور
    ممكن تعمل ECG للاطمئنان
    ECG
    Non specific finding
    Enzymes
    Normal * ECG
    Depressed ST segment
    Inverted T wave
    Enzymes * ECG Elevated ST segment Inverted T wave
    Enzymes

Unstable Non – STEMI :STEMI

  • (ST Elevation Myoc. infarction )

  • Worse effect : – STEMI (full thickness infarction)
  • Better prognosis : – STEMI (not missed – respond to streptokinase )

  • Dissecting Aortic Aneurysm
    حالة نادرة ومحدش بيعرف يشخصها بسهولة
    غالبا راجل كبير مدخن وعنده الضغط
    الم رهيب فى الصدر زى مناشير او سكاكين او كان حاجة بتتمزع
    لو عملت Cardiac Enzymes , ECG هيطعلوا Normal
    اسهل حاجة ممكن تشخص بيها الحالة فى معظم الحالات
    هتشوف النبض او تقيس الضغط فى الناحيتين وتلاقيه واقع فى ناحية وكويس فى الناحية التانية

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *