Ureteric and Renal colic (Urinary stones) المغص الكلوي

0 Comments

Spread the love

 

Ureteric and Renal colic (Urinary stones) المغص الكلوي


Diagnosis


1-Loin (flank) pain usually unilateral and reffering to groin , labia in female , testicles or penis in male
المريض بيجيلك بتعب شديد في الجزء الاسفل من الظهر غالبا من ناحية واحدة
غالبا بيسمع في Groin او الخصية او القضيب في ال Males هتسأل جالك حصوات قبل كدا؟

2-History of urinary stones
غالبا بتلاقي المريض جاله حصوات قبل كدا
هتسأله في حرقان في البول او دم مع البول ؟

3-Dysuria or hematuria
غالبا بيبقا مصحوب بحرقان في البول او دم مع البول

4-nausea and vomiting

5-Fever and riqors: are bad signs as they indicate pyelonephritis
لازم تشوف فيه سخونية ولا لا لانه ممكن يكون التهاب ف الكلي

6-Oliquria: indicates impaired kidney function
لو المريض لاحظ ان البول قليل دا معناه ان وظائف الكلي تتدهور

7-Anuria : indecaties bilateral impacted stones
لو المريض بيقول انه مفيش بول بينز لدا معناه ان في حصوة ع الناحيتين مانعة البول ينزل
وغالبا بيبقا معاه ارتفاع في الضغط

Ureteric and Renal colic (Urinary stones) المغص الكلوي

Deferential Diagnosis


1-Appendicitis (in right side)
دايما بيبقا في تداخل بين الزايدة والمغص الكلوي وبيبقا صعب التفرقة بينهم Clinically لكن من اهم الفروق الالم في الحصوة لا يتغير في وضع المريض علي عكس الزايدة

2-Musculo-skeletal pain
بعد استبعاد الحصوات والزايدة آلام العظام والعضلات اشهر الالام بعدهم بيبقا غالبا سببها تيار هوا ساقع او وضع نوم خاطئ او Unnoticed Trauma
العلاج: زي الكدمات (اقراص مسكن + جل موضعي مسكن + باسط للعضلات)

3-Disc prolapse
الانزلاق الغضروفي ممكن يعمل الام اسفل الظهر مكان الكلي عشان كدا في اي حالة اشتباه حصوة تسأل علي :

  • في تنميل او خدلان في المنطقة دي ؟
  • الألم بيزيد لما بتوطي؟
  • الألم بيسمع في الرجل؟
    لو الحاجات دي موجودة واستبعدت وجود الحصوة وجهها لجراحة المخ والاعصاب
  • Pyelonephritis بيبقا معاه سخونية عالية غالبا + leukocytosis
  • Complicated ovarian cyst (in female)
    عشان كدا اي واحد ست جاية بألم في البطن لازم تعملها سونار

ER Investigations

  • تحليل بول 1-Urine analysis
    To detect UTI,type of deposited saits ,Superimoposed infection
  • كرياتينين في الدم  Serum creatinine
    To detect renal function
  • سونار علي الكلي Renal U/S
    To detect back pressure on kidney and kidney stones
  • KUP (pain X-ray on kidney , ureter and bladder)
    90% of uninary stones are radio-opaque
  • غالبا في الوحدة او المستشفي مش متاح انك تعمل تحليل بول او سونار
    لان علاج الطوارئ للمغص الكلوي هو تخفيف الالم بمسكن قوي فقط
    اما متابعة الحالة لمعرفة نوع ومكان وحجم الحصوة والتدخل المطلوب هو دور اخصائي المساللك في العيادة.

امتي اقلق واحول الحالة للمستشفي او اطلب التحاليل مضطر؟

1-درجة الحرارة مرتفعة (شاكك في التهاب كلي)
2-عدم نزول البول( شاكك في وجود حصوات في الناحيتين )
3-عدم استجابة المريض للمسكنات في خلال ساعة
4-المريض عنه كلية واحدة Solitary Kindey

ER management

  • Pain relief is the main line of treatment
    الم المغص الكلوي من اشد الالام التي قد يعاني منها اي شخص وتحتاج الي مسكن قوي ويصل الي بعض الاحيان الي موروفين في الحالات الشديدة

Ketolak amp 2LE
Adolor amp 2LE
امبول عضل او وريدي علي 100سم ملح

  • Analgesic better given by IM injection
    كل المصادر العلمية بتقول ان المسكن يتاخد عن طريق الحقن العضلي لكن كثير من الأطباء بيدوا العلاج في محلول ودا عليه خلاف خصوصا لو المغص الكلوي بسبب حصوة ..
    بعض الاراء تقول ممنوع تعطي محلول لانه هيزود الحمل علي الكلي في حالة وجود انسداد او ارتجاع لو الحصوة كبيرة خصوصا اذا كان بتعطي العلاج بدون Investigation وبعض الاراء بتقول لو اديت العلاج في 50- 100سم ملح مثلا مش هتعمل مشكلة وبالتالي يفضل اعطاء الامبولات عضل وقد تعطي في 50 – 100سم ملح فقط
  • ممكن تزود Anti-spasmodic + Anti-emedic + H2 Blocker
    امبول Zantac + امبول Primperan + امبول Visceralgine
    علي 100سم محلول ملح ويعطي By IV infusion

Home treatment

  • لو عملت التحاليل المطلوبة للحالة
    في حالات لازم تتحول للمسالك
    1-وجود حصوة في Kidney, bladder or yrethra
    2-وجود حصوة فيUreter اكبر من 5مل

في حالات ممكن تتعامل معاها

1-وجود حصوة في Ureter اقل من 5مل
2-وجود املاح مترسبة فقط(المعروفة مجازا برمل علي الكليGravels )

  • لو مفيش تحاليل اتعملت واكتفيت بالمسكن فقط
    يفضل الاكتفاء بالنصائح الخاصة بالطعام + مسكنات البول ومطهرات مع اعطاء تعليمات للمريض بالذهاب الي عيادة المسالك لمتابعة المشكلة

Diet instructions

  • شرب كمية كبيرة من المية 6- 8 اكواب يوميا
    يساعد في ذابة الاملاح ونزول الحصوة الموجودة
  • في حالة املاح Oxalate
    ممنوع اكل (المانجو – الفراولة- الطماطم- السبانخ – الشاي- الشكولاتة)
    ينصح بشرب عصير الليمون وتناول البرتقال


Urinary antiseptics, analgesics and stone repellants


  • ادوية شهيرة تساعد علي ارتخاء عضلات المجاري البولية مما يساعد علي تخفيف الالم والمساعدة علي مرور الحصوات
    Proximol eff 6LE
    Coli-urinal eff 5LE
    كيس علي نصف كوب ماء 3مرات يوميا
    Proximol tab 2.5LE
    Rowatinex caps 8LE
    Urinex caps 4LE
    Cham caps 12LE
    قرص او كبسولة 3مرات يوميا

Preparations for deposited salts and stones

  • For Ca Oxalat stones
    Epimag effervescent 3LE
    كيس علي نصف كوب ماء 3مرات يوميا
  • For Ca Phosphate stones
    Vitamine C caps 20caps..15LE
    كبسولة واحدة يوميا
    Cranberry caps 12.5LE
    كبسولة 3مرات يوميا
  • For Urate stones
    Urivin eff 4LE
    كيس علي نصف كوب ماء3مرات يوميا
    Zyloric 100tap 30tab ..5LE
    قرص واحد يوميا يعطي مع Urivin
  • For superimposed infection
    دايما يرتبط حدوث حصوة واملاح ب superimposed infection
    في حالة وجود صديد بالبول مصاحب للحصوة او الاملاح يتم علاجه
    لو شخص عمل تحليل بول وطلع عنده ااملاح بس مش بيشتكي من حاجة هياخد علاج؟
    لا يوصف علاج الاملاح الا اذا كان الشخص يعاني من اعراض مثل حرقان في البول او مغص كلوي وينصح فقط بشرب كميات كبيرة من الماء
    يعاد التحليل بعد اسبوع ويوصف العلاج اذا تكرر ظهور الاملاح

روشتة لSymptomatic small Oxalate stone


  • Rx/Rowatinex caps
    كبسولة 3مرات يوميا
    Rx/Epimag eff
    كيس علي نصف كوب ماء3مرات يوميا
    Rx/ Uvamine retard caps
    كبسولة كل 12ساعة لمدة اسبوع
    مع كتابة التعليمات علي ظهر الروشتة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *